易耐药,加量脉冲易+4002,准备试2992。3 t" e& m d, h Z5 _8 `. Y
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* l. ?4 x2 {- t: d1 K3月27日,寄随访表,本次评估由以前PR->SD。
$ r3 ?7 D' t8 b( N% ~( j/ f4月8日,下午发药点电话说随访通过,可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。
; k; {& p2 e: o! G; I0 L$ ] ^) s4 x4月9日,领赠药,生产日期2012.9,有效期2014.8,和上次领的一样。
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2 W2 u) ?1 ^9 b- ]3月28日,易瑞沙开始“4040”吃法,峰值提高到4片,平均量提高到2片。有点轻微反胃。
; d! D) F1 c: ~4月7日,开始吃4002,150mg,每天1次。下午4点左右吃,怕副作用叠加,但实际上感觉不出4002的副作用。0 H+ @% s* ?9 @) O5 F
; w5 d/ t1 Y# V) N9 t+ Q$ d' D4月24日,再次办住院,早上抽血检查,下午增强CT;25日打伊班膦酸钠。
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, Y+ n, @- V% T, R6 e本次住院医院床位非常紧张,还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了,这次住院时走廊已经4铺加床,26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床,差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了!/ \% Z2 p9 B3 T
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9 `1 h% b! U/ K8 r28天“4040”吃法,外加17天4002,检查结果如下:
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CT:' \% y# C7 H- H9 a n, E7 G
1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小,大约-2.58%。6 s( v& [4 M6 u
但胸2椎体出现转移,比较上个月的片子,上月已经出现阴影,这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子,当时也有很少的阴影,吃易后消失。
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" o4 }% b% n) U/ p; y最近5个月指标:6 k A% }5 ?7 L
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CEA(正常值0-5.0) :88.52->201.20->329.87->362.10
D) Q5 Y2 t/ k2 i9 yCA125II(正常值0-35):25.50->40.30->81.00->119.10->71.30
, V& P- _: d- g! R: b( `CA199(正常值0-37) :92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
, f- f5 @& |4 V2 q/ oCA153(正常值0-31.3) :11.40->11.90->15.00->16.80->16.30
' \3 x9 P" t! |- ~铁蛋白(正常值21.8-274.66) :532.50->459.13->413.03->412.15->437.22
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1 G8 N/ M H2 r l- e c5 f谷草转氨酶(正常值5-40) :27->29->28->24->36
3 n& u) n/ H* V3 @谷丙转氨酶(正常值5-40) :21->17->19->14->16& i/ g0 I0 u; C
谷氨酰转肽酶(正常值0-50):43->38->37->30->33/ \ l$ _( o4 [& ?8 j
碱性磷酸酶(正常值40-150):105->110->125->118->160; N- f# _9 Z, e: j, s3 f
Ca(正常值1.9-2.75) :2.20->1.98->2.45->1.97->2.25- C- T9 N/ q' G, }
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分析:
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1、CA153 :16.80->16.30,-2.98%,大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。
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2、CA199:774.40->694.69,-10.29%,估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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3、CA125:119.10->71.30,-40.13%,好比总水阀关小,最远端的水龙头会先反映明显,同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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2 T6 l, O9 V# U5、CEA:329.87->362.10,+9.77%,数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放,因为是全身性指标所以有些滞后,但涨幅已大幅减小。$ H' a$ N2 Z1 u& ?" o; ? c
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4、碱性磷酸酶:118->160,与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125,反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发;同期CA153:11.90->15.00,对应的应该是肺部肿瘤进展;估计易瑞沙耐药出现在2月份,也就是吃易11个月出现耐药,可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。% j' N0 d, H, r" i0 ~
1 x; m* y) |$ {, d' @0 w# b5、本次“加量脉冲易+4002”,对肿瘤体现出微幅攻击效果,但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果,但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用,吃易初期的病友不妨考虑一下。
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6、易耐药后,如果有骨转的话,加量易恐怕要加到3片甚至更多,若此的话,经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。
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7、医生意见,胸2椎体现在不必急着放疗,等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果,效果好下一个月则试易+阿西,效果不好则试特。
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$ l4 l; {) J+ s) T* l- a$ \( m我的装4002的经验:
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放张小铝箔纸在电子天平的托盘上,拿小勺子往铝箔纸上加药粉,差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒,下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅,捅实了再灌,150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时,但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。
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我装得比较慢,5分钟1颗,装了20颗。药粉倒出来称共2.998克,有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg,1颗143mg,有一点损耗,我买的电子天平线性度还可以。
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$ r+ Q* H$ C5 N我的装2992的经验:
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" v5 w% t3 V2 r5 \6 X2992容易受潮,注意防潮,拿到药后最好马上装。
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* Y5 r- `! L& }" b/ w. g7 X2992受潮后容易出现板结的小颗粒,重量会有些增加,装药时注意相应称多一点。5 r% A1 E9 }8 \8 F( R- H' x3 P5 X) `
: X" L4 x: L+ V1 g8 K我装2992有些晚,有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨,可能空气潮、研钵比较粗,磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里,用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。3 s- R1 o: ]* G/ B, G. Q2 P: B/ Z
5 [3 I- \& f6 C# m3 K最后用的方法是:& n n, t% ]7 z& j7 f% R
# [6 V/ |* g4 j: H' m把2992先倒到铝箔纸称下重量,把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊,口子不要剪大了。
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/ C5 n" \0 ^/ H放一张铝箔纸在天平上,去皮,先称一天量的乳糖,把铝箔纸“V”型折一下,左手捏住小塑料袋缺口,把铝箔纸探入小塑料袋里面,把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。
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接着称一天量的2992,同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。, M* J: j' S7 M7 v& ?# B
% M+ E9 {% Q( }左手捏好有缺口小塑料袋那个角,左右倒一下混合,2992和乳糖就横在小塑料袋底部了,用右手拇指和食指搓2992和乳糖,利用乳糖把2992磨细,有颗粒较大就用筷子压一下,很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回,基本就混好了。然后装胶囊,还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。/ G% S; i- ^- a/ u! G* E9 ?0 y0 Z& S: G
/ Q$ F# c- e" h4 K. m& K# o7 L0 N' r试过,如果2992和乳糖颗粒差别略大的话,用按摩棒反而会让2992和乳糖分层,所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗,每颗2992胶囊的药量基本一致。
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