本帖最后由 与爱有别 于 2013-5-3 19:17 编辑 7 N! d3 |$ Y5 e" K7 O( k, b
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第一例是一个17岁男孩,右中腹部针刺样疼痛3天,见右中腹部大小不等的疱疹,有如手掌大一块,靠近腹中线处有6-7颗还没有出泡的小丘疹。诊断我带状疱疹。
8 j2 u7 x3 K' {! b4 W% B& } i$ x 处理:在有皮疹的地方,先用碘伏消毒,再用无菌针头挑破水泡,没有水泡的地方也把皮肤弄破,然后拔罐,拔罐力度在患者能承受为度。拔出黄水,一般能拔净黄水为好。拔罐结束用无菌棉签擦干黄水,再用碘伏消毒。
' Q p3 u# B; e! ]; P 利巴韦林0.2加林可霉素0.6肌注bid。口服吗啉胍0.3tid,双氯灭痛肠溶片50mgbid。9 t& F3 W- z; l$ ?- @
第二天来诊,病人说疼痛大减,没有出现新发皮疹,不过还有刺痛,又如前拔罐一次。病人肌注利巴韦林2天,口服药物3天。4天后回访,病人也不痛只有一点点干固的皮疹,无其他不适。0 ]/ |, ^4 p+ ]% E( `+ C: x s
第二例,男性75岁,有慢性支气管哮喘多年,身体虚弱,左侧头顶,额部疼痛3天,来时见左侧额部有带状疱疹状水泡,额部,眼睑水肿,眼睑皮疹少许。发界以上皮疹不明显。
; |7 P/ O2 z7 c9 \ 处理:如上例一样挑破皮疹拔罐,但是拔罐不到5分钟,病人诉疼痛难忍,所以取去拔罐。不能拔罐,所以我用无菌针头扩大水泡的破口,让黄水自然流出。
1 w/ A3 p6 r% l( |% l+ \2 N+ g 用药:5%gs200+阿昔洛韦0.25bid,5%gns250+利巴韦林0.4bid,5%gs200+林可霉素1.2.- b" h' I) h6 U+ N. H1 e( V
在第一天输液的时候,发界以上开始出现皮疹和水泡,病情为急性期,但出现水泡后我仍然消毒后挑破让黄水自然流出。黄水流出后不久就干固堵塞皮肤破口,这时用碘伏消毒,擦掉干固的黄水,让黄水流出通畅。这样直到输液结束7 }6 n1 a0 n, x- t- B
2诊,病人述说疼痛好转,没有再出现其它的皮疹,额部皮疹开始结痂,水肿消失不明显。输液同上,病情也处于好转期,所以第二天的第一组液体里我加了5mg地米。皮疹没有做特殊处理& n8 @3 ]& X4 x# f' C$ U3 w& N( Z
第三天病人来时,水肿液全部消失,疼痛也基本缓解,皮疹干固,输液同第2天。为了巩固疗效叫病人在来输液一天,走时开了吗啉胍0.3板蓝根3片tid,吃2天
- x$ d/ S- I% F 后遇见病人,述说无任何后遗症和不适。
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3 Y3 p* h3 L& @; }+ I 分析:原来学校学习的时候,课本上说带状疱疹不易挑破皮肤,挑破后容易感染,所以都按课本上的处理,但是效果老是不明显,病人痛苦,愈合慢,病程太长。% a) Z" D8 \) J- G" e
第一例在拔罐的基础上口服加肌注效果就相当的好了。第二例虽然拔罐没有拔出太多的黄水,但是在挑破皮肤让黄水自然流出,直到黄水流净,也同样起到了拔罐的效果。所以病程也大大缩短,
. W5 [3 H" ^/ K; ?6 Q3 h 拔罐或让其黄水自然流出都能让病毒和毒素快速排除,加速病情的痊愈,这是一个很好的方法,为了防止感染,用药之中适当加入了一定抗生素以预防感染。
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外用:绿霉素+酞丁安软膏
9 {1 N- Q5 \& A) i. Z. F效果还不错!
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( t) I. b) j m, A+ W' L b3 ~5 M外用:阿昔洛韦膏
2 y. |( C- ~) v, e o7 q1 L6 [. R4 d肌注:VB1 VB12 聚肌胞+ {# G0 M+ c: a8 } r7 B* w9 T* b
口服:阿昔洛韦片 抗病毒口服液
, T# G7 [ V9 F- R* h! G; X重患加地米 输阿昔洛韦/ ?1 w, @8 B, o
效果很不错的
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用阿昔洛韦0.75静滴,利巴韦林1克静滴,外涂用阿昔洛韦软膏口服病毒灵,肌注聚肌胞4天可愈% X) `- T( ^: `0 d
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- W8 \) U4 _& T" T2012年下半年这人以右腰肋痛数天就诊,记得我二哥曾经教我用手掌来回平抚部位有针刺感者9 B! U* N: E* E7 Y
是带状疱疹的早期表现。该病人果然阳性表现,即刻诊断为带状疱疹并展开治疗。又告诫病人搞点; S+ e. \& e" ~ I3 j$ w0 _2 {
‘烟袋油’外擦,卖点艾条熏蒸,过了两天疱疹全部出来了,又过数日疱疹呈痂状逐渐退去,整个! i i% b9 m+ m2 D
治疗过程非常顺利,病人疼痛也早已经消失。
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' f9 }; v# f) N) A4 y带状疱疹,白酒调云南白药粉外用效果相当好。7 Y2 x8 u& U. I3 C3 i+ a# f
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1 Y1 f- R3 ^0 ^# I v9 ]1.带状疱疹患者发病都是较集中,那么带状疱疹传染吗?为什么?1 _: @1 w1 D& q2 j6 s' a, F
带状疱疹不传染,但水痘—带状疱疹病毒(VZV)传染。因为水痘和带状疱疹是一个病毒,人在幼年期,患水痘后VZV可抵达后根的感觉神经节,潜伏在神经系统内。因为VZV传染的原因,则水痘是传染的。患带状疱疹的人对那些以前未得过水痘的人,可以发生接触传染,传染的也是VZV,接触者2-3周可出现水痘。
6 Z* ]/ ]& [/ h( K, c- b' [& L8 o, p带状疱疹发病较集中,可能与季节性变化,机体抵抗力下降有关。而老年人,细胞免疫功能下降,易使VZV由潜伏期激发。- K2 r8 @* G+ h: f5 e: \
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2.带状疱疹患病后会有抗体产生,那么帯疱会复发吗?为什么?" _9 U4 s9 l& j7 G# W' N
大约有15%的带状疱疹患者对VZV的免疫不够完善。抗体与多种细胞介导的免疫反应协同在防止水痘再发中起作用。但抗体不足以预防带状疱疹的发生,因此有VZV抗体的人中仍可发生带状疱疹。水痘和带状疱疹再发虽不常见,但可以发生。1 i, C8 ?4 i% M. Y: }
% I/ d" x# z, K" C) w4 |3.带状疱疹合理使用激素好,还是不用好?为什么?4 u% O1 U8 A0 ^: a$ Q: n- H
带状疱疹治疗用药以无环鸟苷为特效,现在用干扰素的也不少。激素治疗则有争议:一般认为早期使用可降低宿主炎性反应,减少组织损伤,尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。" v- l3 e) f3 D( N
激素治疗以往经常用,但个人体会,现在有了很好的无环鸟苷类药物和干扰素选择,副作用也没有激素那么多,所以激素一般不用。8 X0 D/ v: O6 A, \: @! X
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