肺癌骨转移的发病率:30%~40%。( @6 T I; V4 g2 R' b" {# q
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
4 r& e& w0 C( t6 Q5 \; Y分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
9 \" S K. W0 {8 n+ K3 l+ f病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。, N+ c! y- Z6 L# E/ F/ c
3 N8 @, Z& x p$ c0 zIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:' |6 b4 ]/ ~) c: w
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% " g k/ Q8 B2 X8 D) E U7 @. ~
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
* ]/ c* x* {8 J' O7 v4 x# d: I, ?ECT检查推荐人群2-3
: }) e; S( ^" c9 }" V高钙血症
. \; F( c' [7 y1 G6 G血清碱性膦酸酶升高1 \% d- k& `( |8 a/ W F* i) O
血清乳酸脱氢酶升高
/ o( C4 K5 g8 @病理性骨折或骨痛' k# \6 ?2 t& e" V; u. {! {- g
& U2 d$ K0 e1 ]
放射性核素骨扫描 :/ F v! V+ ]: p, v
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
! X/ P P% W+ K3 \6 t主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
# @' E9 I+ Y6 mECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
- b( N* y; C& q8 n; e有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。( Q7 g* M: P6 _* e+ j1 L! ~8 S
' f% v" D1 y3 \% x5 B
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
" a o) d& a4 [, Q/ n8 j4 l放射性核素骨显像扫描检查
1 \3 B; P2 Y/ M# w7 q/ ?3 {对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查( q3 b( z2 l+ c E2 E
X线/CT/MRI检查9 @' g2 P) J8 p$ V' r2 v1 Q
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
) B2 [5 }2 O- J. V- U/ M证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
7 x/ K- h& b; A, }" `% g& O' V8 \
1 O ?! S6 k9 W. W, p肺癌骨转移的治疗手段# _& n/ C- a2 M% A
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)1 S% C( W% }/ _# H6 w' R/ @6 X+ Z
手术治疗: {4 ?5 l- ?( D8 D' e6 q: i
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)* y0 z+ q; M0 F: h- l/ o3 L- t
镇痛治疗! K4 }8 |3 N" _3 @) s
双膦酸盐治疗0 I f, Y6 a& n, f( h
- U; i0 V# `& E非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs- U! g) p& g) i$ k. V
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
9 [ s+ Y9 N. |$ O7 ]承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
/ r0 K7 @4 y) S9 Y. w" T# X9 j6 z
! ^3 c$ ^% d8 a% A7 f" l I/ D4 I# C4 A+ H2 @% [, A
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
, D" ^8 t* W+ n& z5 b9 e
! D3 W/ D1 c) O5 ]' t9 n0 c4 j8 {, I. I7 L) _0 G
治疗中的不良反应及监测
' ]0 N; g: m& Y6 \对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
* O/ U1 a4 T( [7 }( k- {应避免滴注时间过快;
3 x5 r2 P% j2 H) ^* U# X建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |