到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。- ~ l- g7 K% d6 j+ a
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
2 }4 F) W. M7 ?7 f6 Q$ S+ F3 i( a如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
- ]9 S4 c1 Q- f# Y I因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。, c) _" A9 W, y2 U+ _: E
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。2 X' l9 m5 Q# j3 D8 {# O
建议:5 O) z* z) P) {4 {" `& g0 l
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。! a" A) K* J& p( b
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
1 l6 u6 x+ V8 U' @7 @3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
6 C6 A& [" q* S; d5 J7 j( G) F4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
1 F# d( {) _9 X% P* ]总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |