到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。6 j1 h7 t, a4 L9 V3 s3 Y
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
/ T3 A% X# K+ f: d如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。9 a' W/ x x; y: Y
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。" p' g5 W+ S2 ?9 f8 m
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
0 n6 W' r8 Q' T" F7 d" g& g建议:: d6 }( m0 y6 F6 Y
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
, X6 f/ k/ W: X- O6 `! A2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。) v( e3 v9 H u! T# c
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。( `7 S6 X: Z7 J
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
9 p& V5 k+ C+ k3 F0 ~. ~$ Q& C: ~总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |