母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
( e4 P9 y" j+ N. v# M5 \

                               
登录/注册后可看大图

! `/ y) V* Z- j' @' D本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
! M. s6 K  j/ a9 G$ q' A

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
" j; e* j) c& s% Z, r& R% _
6 ~( k: ]3 ~" F+ I治疗过程：
' t- A( s: ~$ E$ \1 R* K: d# X时间                    cea              备注
: R8 S$ g8 u. G3 d  Y2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
: ?% p, E+ Z) k* x3 X                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
$ ?" m( j' w' Y% t& N2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
; D# C* T$ p) P& m1 I2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
- M/ U6 W3 K2 z* K
问题：
+ M: ?4 a. v9 ]6 K: _7 A( l1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
2 U) ~+ O% b  b3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
% I$ J/ X0 l/ C) `" \
. ?& i0 W9 v5 \0 S7 ~: ~请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
% d- r6 [+ t: R4 i- [

) O& l* N( p6 F3 t  c二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

6 |( |8 s! |' l+ z4 Z+ |! f1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
" Y' ~  S8 S$ H% t) w2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
+ o% M; Q* ?' X7 v( M) d' F$ k8 Q              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
1 p0 c& A& E! g1 e+ e
& s: ]; y3 I: b4 c" a2 I0 m) p
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
/ j2 v! u3 Q( j7 R2013.06 289
, g0 P. L- {) l; }$ w5 V
7 L' y& N5 K2 C" b; x( {
& @  ^. o. t: O7 L5 D" p3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
# \. \. m0 c' P/ u8 n3 |) s7 B+ e8 k

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

+ U- r  k, l: q6 m; P; ]2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
/ s- p/ n* m5 d$ z2013.09 353.2

( }4 g8 }! p  @! [  E; x
6 S) D& u1 b0 y* G2 y+ m5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


) [. f6 j  V* a9 U4 ]3 x7 w6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
5 x& u6 a# N- V6 x! v+ D' k
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
1 Q3 ~% E- Y7 a4 `6 ]9 s
) ]2 V! C" x/ O, q4 t. ?  q
# e% R3 l  T5 {  K& |9 J三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
: N8 t2 c+ p, m3 F' S
& f" V; `. s- q5 b
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

; p" Q9 m1 `( c: }8 F) Z所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
" E0 _: _2 G0 k" n$ {8 T8 [# s
( e6 ]) J# y9 F. p# l  U' o既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


9 y+ s1 Z' C1 h( l! f7 o五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

( @; B6 k% ?& Z7 L短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

. S" O  p  y& v妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

4 B, r  `% i6 H; r% T$ m+ e治疗过程：
# U6 R* j  J/ k: K) n" Y时间                    cea              备注
. d% n2 ^9 _4 b2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
3 `: M5 D; y- K1 R- ~) ~2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
5 M( g7 J5 t. Y+ X0 i$ ?, N2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
. d/ ?( e1 m, ]/ Q7 z2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
- ?& q/ ]8 J; I/ s0 K! A2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
$ a9 X8 W* Z5 w6 r
5 D+ w1 y- x7 ?/ v- a7 C5 r6 J问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

/ o5 F9 Q9 J# W0 {  \0 R2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
# V& D* c: u* H; I/ r/ O; ND-二聚体                2.6            0~1 mg/L
% z, m3 A4 A( Gcea                         1346          0~3.4 ng/ml
; k5 l, F% i( ~4 k: SALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
: i& e1 A% H' \$ T1 k2 K9 N白球比                    0.85          1~2.5
/ B) P# z2 O8 n钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
1 C4 U. n& i% L% y$ u+ X( H' nLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
. G, d+ m# v% ^3 q& S血红蛋白                 105           110~150 g/L
+ @: L9 q0 p0 S. T) I6 h# g. ~红细胞压积             33.3           35~55 %
  D- W7 A: n/ a6 ERDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
* E; P5 J4 e- `* M3 b* I
5 |8 V2 k- T7 g3 t4 L- P肺部增强CT：
5 I+ |7 s3 J6 C% q. M8 ^' z# N右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
! a* B) P$ ]  T$ t
头颅增强CT：
9 U) e) W( ^2 T4 M未见异常。
6 R* e' z( @! {- y

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
: Q. S, [; b# ?在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
5 J& m8 F9 _2 w5 u& L# w我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
6 F/ I' b/ Z4 e$ d改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
2 s0 v" r: h/ w/ ]1 E8 j. `: i分量差一点点，效果差异不小。