母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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8 i0 E  @' Z& q# |9 e本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

( J9 G7 }3 @. ]+ v- H$ s
, [; w0 \$ D. a0 r  y* t* f妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

+ J# v# g7 {  Y9 e* l4 x治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
- j8 V6 R* e) l' P9 u* S8 m. M2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2 h! t7 m# y* _' j2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
+ ~9 u9 Z' |- T8 a& Y' W2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
4 C5 Q- [* |  R  d1 v& c1 Q4 K, I: i2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

* D+ O. k1 l, R& Q! k3 P问题：
1，后续靶向药的选定：
: A; J8 E, s! ^, n对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
3 Q1 l4 F" w1 ]* f2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
# T$ A5 i. Y; b! T& a; W3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
6 V7 B  u/ n4 y( ^- A$ s  U# h! m
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
1 N. o% F( ~6 {2 x

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
- i. o, }+ p9 V+ S: E9 X# M
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
0 x4 k  e& r1 w, H# @4 g6 S8 U

! m( O1 W$ v  u$ f; p2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

! P* y& Y. R( ?* M" t: w/ Y2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
+ G5 K3 s9 Q7 Y$ w. a
4 V& i) {1 Q! u8 W* K/ z
, J9 e% C* d# E) d) l1 `$ Q7 c' [  P3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
( O% o* v% A4 P
4 q8 c# F& q# r% b2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
5 R, ^( L6 G5 h, u: I5 j' T( C2013.08 292.1

; h# J6 P* x4 N% X5 f6 h
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
+ B! N  _. n5 i+ }2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

: h; V( v1 n* Y4 ^4 Y0 D2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
8 t% w" r( l% a- C/ p8 |* N2013.10.23 1163
3 R% T% s7 x7 k7 Q5 R5 v
) ^$ H0 Z9 o) J) L5 m! {# V9 |
# K3 s4 k9 v! s. P" J4 W6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
2 e+ Q* h. {8 U. }0 Y( f, `) _
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
! A$ s- K4 y# R( `; `

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
) `% g7 E( e! l3 P5 T. v' X4 [

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
# `6 i" r* C6 G# I0 K
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
0 Z% P0 i# e0 X. r& c) M" k

- p' u% S2 D% h6 L5 d# D" T/ x/ H五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

2 {7 e  B5 t3 \短消息我就不回了。

( l, e" Y  v6 H, n
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
+ X, g' H3 o9 r( y' j: v
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
6 y& A- t1 _( N0 A; M0 @% q
) t! M. b0 q! u+ \

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

6 U7 _0 w, C6 Y0 A妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
! \* N% X3 m& Z; ]( T& S时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
/ [0 `4 s. `3 \( V% ]2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
5 F6 N, }* Y% \7 `" `2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
/ D; S$ ?7 g! v- r) S# \8 `2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' @  Y! d  F3 R" S" K3 k6 x4 E2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

7 C9 m' U/ R: j: e# e# q问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
% [  \6 w3 B: A% X. \

2013年12月20日检查超标项目：
+ c" R9 h8 m2 K- n. ~5 Q项目                       结果          参考值
- W# @  {+ Y% D" @+ a7 SD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
- D: S5 i8 w$ {5 E' ]8 W) W7 ^ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
' K# t( ~# {% m( P. r钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
" i$ ?8 ]# r0 ~6 Z1 F* c5 S二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
- @+ v% c' K" C. w8 |LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
- B& P* }$ g6 x' R5 TCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
5 I$ B* B9 l4 F/ h* Y, V+ D* B, x红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
* R4 d9 o) l6 S. P' C血小板计数             331            100~300
/ }2 f* Y& H8 g- x血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
( R# J5 B$ X2 V- y8 O0 [5 f+ b# x5 w单核细胞百分比      9.1             3~8
8 W) F! L6 N; |: {2 Y
# H9 ~1 T) S0 U* \, X; g肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
7 w7 X) V- j+ j* l# P: _
5 A' T% n' q. h6 x' C) b+ I头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
6 d. s& m0 N: H% T* `我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
* r+ H+ v3 U3 x  }( m$ S改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。