母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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4 n) z! i$ b' f本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


, q) m7 D5 v; n7 |妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
% @9 ~) W9 g5 Y- U0 j4 x( @$ _
& [5 A5 p/ ]/ \. i5 Z. f: i, I治疗过程：
% R( h) L& L8 J+ P- ~  e时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
3 k$ k* }" X5 R8 Y* R2 J2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
3 x) ]5 H+ L0 ^/ g/ i- @2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
5 C- Y" W4 q$ ]2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

) ?& r  |, r# U6 V! w问题：
1，后续靶向药的选定：
% [: s3 i( P4 ?对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
! X# F! ^/ y- S, D! U% S  h为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
6 U3 }  D' E+ J' g5 L3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
+ u+ }2 B1 ~! Z' S3 [
# {2 f! w0 A# ]' M请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


' [0 x2 H& |7 I4 U二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

# b% J* j" j* X. g8 E1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

$ k) I8 H# \& o时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
+ Y. j2 @; u; j1 p! S2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
( m3 N' ?- u: C. A1 B. y/ i3 b; a2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

4 P" h4 Z( {7 @7 E, u! H2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
3 y1 ]. I7 r- i% z2013.06 289
2 `  ?+ T2 T0 Q0 C4 L# D8 K
5 u- S$ ?0 P  R5 x' I5 J
7 _9 ~8 d4 E0 v8 Y0 a0 t3 r3 K3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
4 }# P0 i) Y1 }; r: n: M# R; G1 E
1 c, }) ?" W* ?' k8 V- D$ b8 R6 z' _2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
9 o' J0 x7 R  C( n5 F2013.08 292.1
3 @- h2 d6 }& i8 I& i, T/ w
1 X) w: L- _) ~* c
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

  i( [, O  m& v2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
7 e( G6 x4 |/ M3 v9 x& J6 N2013.09 353.2


" u# y$ y+ O7 r5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
, i% t: v2 d6 `* @2013.10.23 1163

' U  @" ?. U  e" A4 F& X( p
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
" m; S  k4 \. o) s) T% B9 c, U
) H- Y' Y" F- @, f7 e1 x% x2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
" A9 m  x$ Z9 c5 x  w

+ C4 }- U/ M# V# }, h; J3 X3 z# A1 \: R三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


0 j: C2 y4 E. U6 t! ^4 _+ I' M& e四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
. P: K2 |: k( G
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
, L: C% V3 z; ^3 Q4 \
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
" b# q- U0 ~3 a: C
/ W/ n+ o3 L) t6 D
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

2 K7 c' q* m4 _# x/ p对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
! G- |& M. j4 |# q' s, C
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
2 t- Z, `0 e+ N0 s3，2992有效。

! A9 {6 {1 D, h

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
# \5 U* U# ~" r$ F
, i$ ]% v. Q% d; d治疗过程：
时间                    cea              备注
+ q8 }) ~$ S/ n% t2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
: \- O0 r0 M5 j2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' b0 b9 u( B' N2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

6 L: z' n1 j% Q3 `; c问题：
5 Q7 v( q. B. g: G7 {) Ccea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

4 D7 @' Q. ~4 Z' N请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
3 q  I0 B- k' X: S- o1 F项目                       结果          参考值
6 w# }3 N  t4 @, OD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
7 F. i9 ~- i, T9 Qcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
# h2 n5 m  t- D! ~8 Q: l6 @白蛋白                    33.8          35~55 g/L
9 W& [9 `3 B+ Y7 `% {+ F! j# L白球比                    0.85          1~2.5
4 j- R; [; [5 Q# T( x钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
: F) a9 h- G( a8 o) X/ T镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
/ b) Z* L) r" X% D2 L血红蛋白                 105           110~150 g/L
7 m% y& H8 e, D2 b  w# c0 l% ~2 p1 ?红细胞压积             33.3           35~55 %
2 o" A' U, z2 A' i8 r8 LRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
4 o+ Z- y$ H; }/ p8 i血小板计数             331            100~300
: U7 ~6 R. U$ Y# k6 f9 R血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
, q5 G) j' ~8 b9 H/ d8 c血小板压积             0.37           0.11~0.28
% \  L& r/ T6 W: K' }单核细胞百分比      9.1             3~8
5 a) {2 b9 @- _; q: [
肺部增强CT：
* K; ]- c: A1 {3 \. w; D1 \5 {- i) u* W右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
) t% S! a" P8 ~( L7 m! _
头颅增强CT：
未见异常。
+ T/ w7 W2 g' ^$ ?9 ?; a: S

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
. P: @) Y4 s- ]! y分量差一点点，效果差异不小。