母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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( q9 {7 G8 _  G本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
( L2 q9 S/ S# b
* n9 Y6 a" p( P/ s
* L; g2 V, o) T; o1 v6 {! g0 |妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
4 u0 x  [! i5 {9 u7 r2 c
" s4 S9 v0 F- J! j6 R  [' M# V治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
2 }  }# B# y0 v& h" o! P                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
7 t! M( d) D) u( m% l0 E+ x( O7 J2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 i! b) ]. ~+ P9 J. O; A2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
/ }) {. R; E9 g6 Q% d2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
3 q2 W' j7 l9 P2 B7 O6 u, i2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: y" u6 Y* p8 e6 m# @$ U! G9 [% P2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

4 e! O7 K6 Y, G; j. j  P问题：
7 o: `- ]3 c, R) ]1 e1，后续靶向药的选定：
0 I) |; n! \2 E6 R+ L对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2 }/ Y4 P; @1 t/ E2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
( z8 q4 _* A' \/ s3 h/ u& `3 P/ ^
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


3 V& T: M  [1 V9 w, M7 T二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

( m/ J, X# ~3 x, S1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
8 u3 G. E9 |: o. @2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
0 w; v4 A! _7 B# [! k, Z, L3 j, g              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
. {5 j8 y9 S: z$ Q3 J) V/ T. [8 k2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
6 Z4 z! e( k5 Z7 N2013.05 367
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
1 u$ D2 V% U  l0 n8 G2013.06 289


. I3 V! a# h5 C  e% A6 H1 F* @3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
) q# Q. |; l, ]+ k$ R; I+ j
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
6 d. ^& P! ]5 A1 A& }" Y5 g' X2013.08 292.1

& ~6 J0 o, y( A9 n1 b
, h6 d% I4 D9 y) \' K4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
/ L; i: l: F$ s  ^
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
5 r: T, P& m5 k  A$ H6 |2013.09 353.2


' p) t. i- [; z) j2 z1 H5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


8 G: `( m8 n: k* s& d# }6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
; N: d3 e  A5 c9 @
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


  W( v8 \# v" [6 H, R; h/ q三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
% c6 f& p! a0 c: n

' J/ E0 q0 G' }- z2 ?  D3 n% X1 F+ y. \四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
/ H; T6 f, z! w. U6 L6 v
1 _2 ]0 ?. F1 v2 C6 }所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
$ y4 s. [8 G8 g! Z9 U
1 F' r" g$ T6 [; d) b4 T. f既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
6 m* C5 G- d; ~5 C+ V$ l2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

  L' w7 j  b/ F, p$ D2 W- V- o' ^

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
+ B! ^4 w* a. n& A
治疗过程：
时间                    cea              备注
0 A; v8 ^8 H4 B2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
5 O1 I1 M( V" N) Q2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
) R0 Q8 t" }" i$ n: l6 n9 T2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* a3 v; f: f3 a( c- }2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
  o% z  B7 l2 D1 D: f+ f1 K2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
! m8 W, ^' o2 T# ?& }4 \9 }. S
2 e- ]: h' q5 o  ?问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
! w* @6 `7 ^8 o  @) ]3 b1 M接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
9 ]1 p, E! t6 E% w% o* c. S
请大家对用药提出建议，非常感谢。
. z0 c, B8 Z" \$ m4 D9 ?

- y, a- s4 J3 |9 w# R# J2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
! ^# d# x( o' ~  `! ^& ycea                         1346          0~3.4 ng/ml
! n% S# G9 \/ W0 XALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
5 f+ R4 `& X: d4 E$ {白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
" x" l3 |# x) B8 Y; H4 p! {' c钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
. Y0 e1 q/ H/ ?$ q二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
6 B* U' t& U/ l) ^0 \RDW-CV                 17.5           11.6~14
& t( ~5 b. [0 q6 [+ Q* S6 aRDW-SD                 56.2           39~46
+ y) u/ P% \1 V" T- H血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
9 k& _" a1 Y# P7 F血小板压积             0.37           0.11~0.28
8 y1 ?3 Z8 \& T. z; K  c. q单核细胞百分比      9.1             3~8
) _7 }8 K1 C* A! `$ g: z1 [
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

2 S( ?9 v3 V! ]5 ^5 C, n! W头颅增强CT：
未见异常。
4 p% @; h/ x3 X3 E( g9 W! @7 B

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
3 m8 |$ K! F" d( |, u在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
2 k6 l8 E3 g* @9 p5 [  R0 S我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。