母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

* B% |0 M. D; F- [
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

% }9 I9 y* r* D+ g4 G治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
! d! A! G; ?: ^8 U( p1 z; F                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
% C, ^) z, {; s# M( v- P2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ y, F$ B, `" g) `) R. i" @% R2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
  C3 `# N2 z( `* g% L1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
, \' {6 n7 u; d, w2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
2 m8 P( s, U2 Z# }! p: q
6 p. M6 R/ F' C0 a" r4 y6 {: P
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

  p8 L# H1 X& P7 |9 A- D1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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% ~( M$ w4 ~$ t1 \6 U; p: m时间    cea   备注
) Z. _( D1 ^% G2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 q& r0 U/ l. J. ^. b$ ^2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


+ s) d; I7 U. B; y6 W2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
3 m! V* K! E8 z; r3 y  b

! y2 M& u6 z1 B6 q$ j. p4 C3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2 G/ J7 R, I  t9 M2 B  D+ @! k2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
" ]# z2 c6 x: }, {" L  D2 S+ g
, ~% Z4 H8 H) r4 O0 p- U) b% @# K2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' S9 R: _( ]% J; @3 Y* T2013.09 353.2

4 S( |. n6 [# }% W" S" Q# j5 y
& c% v5 k& a8 t5 Y. [5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
3 D& e: ~- G; u( g4 J7 {0 i
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
9 j6 |% k; g; K! G0 x/ c5 E2013.10.23 1163

  j& j/ Y' f0 X, `8 U0 F% Y" ~5 d
& {7 S/ ^* R- U" z$ Q6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
' k# w. X9 j' D$ t" a" @# x
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
9 `5 |  d! X  J9 N3 Z
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
3 K; O$ ~% U1 b9 T
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
0 B; [2 e. y2 S( K+ a
) B" [3 ~  |" u既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
$ y# M& C3 [( j& N8 V7 S9 r+ o& R

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

8 |8 V3 H8 e) W3 ]8 ^8 M" K短消息我就不回了。

2 }. t3 D- F1 D" _  r8 o9 H) P% x对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
4 ]2 g% Z9 i; `% M
) U( A/ \: \/ t* `1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
: j( T( ~5 b! O7 Q
! q" G% r) \, f$ H8 |( D妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
( j5 e! p6 [" V3 Y  r
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
' b4 o& T- D# l0 F1 q# U% p                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
, }  d" b' ~/ C2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
" x0 ^& e7 E& r. E2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ }3 y6 ~. ]7 K0 [) L; R2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
* T+ s! n# C& ~" e6 H- P2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

1 f/ t& J* Y% Y问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
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2013年12月20日检查超标项目：
# f0 A" ^, ]6 ?& d$ L& Z& D$ I项目                       结果          参考值
* y$ D) ?5 L" A. Y7 D/ i7 B( A# o8 s: RD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
6 D) z  f3 Z" R9 @5 yALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
( l. A+ r! i: I" ?7 W镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
7 x2 P4 T/ E! CLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
! Q& z. n, G5 CCKMB                      27.1          0~24 U/L
! y) S$ o- w" T) H, L: g血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
# N  }( J$ L. Z2 Q# HRDW-CV                 17.5           11.6~14
( ?2 Z' @. V& @, w$ D4 sRDW-SD                 56.2           39~46
- B! b& E/ R; @* y, n; h血小板计数             331            100~300
8 _. p) V) P1 c; s  t9 @2 E! {血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
1 ^; v5 n& a% @2 ^3 c  q9 V* E血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

6 e5 A7 d$ g5 W1 A4 j4 J# O肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
8 Y2 [' v- r( Y, O( M7 K
头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
3 O0 k7 [& T7 v0 U我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
6 Y. V2 D% O" P. E8 b. Q* C分量差一点点，效果差异不小。