好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。2 r6 k" X5 O, @' }+ V% S: q
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一、情况介绍6 i$ q9 O; ?; W6 u. D- h. _
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第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。1 b5 ^# H1 Z5 i3 L. w& z( M
* i$ [/ d; V6 T# [& z- J/ o这次没有做CT检查。
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最近5个月指标：
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CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89; G6 j) w( P5 s
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5, x1 h: C& m" r* [2 H6 U- q4 L, U6 q
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
5 Z5 j8 [; b3 [/ X6 oCA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
# _( @% g* @/ T( C8 H铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.836 _3 _% u* r9 j. q
5 I! x& u U, l谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26+ _: t( J# `+ u0 a0 e2 X
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
' z8 e. N: m: Z3 I谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
) a B# j1 I- T* y. Y碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
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二、分析：/ Y( F- c) Z D0 ?9 y3 h
1 y: T* j( \ s! w3 ` p) ~5 T1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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* V8 d* [/ U3 o显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！9 o H* f F" |; J" D+ C6 ], w
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[7 n' F/ ^9 u, |: e' N2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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, }" I% {+ z" v' n参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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9291(48mg)=2片易=0.5片特2 D6 ?: O6 |2 x$ R# W9 R7 O
9291(96mg)=4片易=1片特) K7 p# U! {- L
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3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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1 ^& x( w$ {" k7 K5 p这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。4 b4 `$ u4 j$ F( D
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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" ^8 l- ^0 o! L5 y/ M, P T0 ^' O三、其他回顾：0 p; I( \6 Z8 T5 w* V ^% l
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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" N4 C0 @- x$ \2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。) G1 ^0 ]7 O# e
# o2 X* \2 e1 _0 _7 {听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！. r' k2 U( M+ J) J( f% d
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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8 q7 {% U3 q) Q& }- H/ S k4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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4 B% @6 J) v- t {' z# i! }现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！5 V' O$ @% U1 d5 d+ z
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