爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

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一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
年龄：77                              
体重： 120斤      
7 F) k" @( ^5 _! F3 }1 n5 x6 G/ {抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
) u, f% `1 O, p确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
5 f" F3 R2 i& R) d% ]7 W9 v- p
( m3 K9 K# }, R$ D/ U* E$ {【转移部位】:
  V& `( P! Z4 M: [, C/ u" b1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤
% ?7 o% q3 `) o0 G& V
; k5 K6 @3 E  {% L& }: V. U5 L【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
- c7 ]+ Y! \, a2 I1 {$ `5 a2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
1 Z+ h' |% j7 Z5 u0 ^, B% @0 D突变的靶向药物获批。

! u; N. q" ]  U$ d, Z【其他疾病】：
5 B: ]8 K: L8 f- S$ @* M关节炎、肩周炎

二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
, A/ a: J. }% y
2023.9.25 第一次看诊
& x6 f( X6 A' R( r
1 T. K/ Y! f6 @# O8 P. w: t2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强

2 ]# D) J; t' {  d1 _
; v) ~8 R1 o" ~2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
5 A$ p! R$ Q- n+ W7 y) Y2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

2023.10.3 胸部常规CT
# l/ s* t( G' v" j6 g$ d" X
" b. m7 Z: G3 t
2023.10.5  颅脑磁共振

  B5 D& Y! W: |' F# x, B
  ~' r5 `) a$ e  O8 f1 D: L病理诊断报告书:


2023.10.5 出院记录

- r3 ~+ F8 i- E2 j# @
2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
) {0 S) O: f' _6 Y, [5 m# s* h
' f; J: ^) V$ `2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

# M0 V( ?1 d7 ^2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
) h( I. W3 G: ?/ |, W  f" N
1 x5 N! U9 z9 k0 m6 A& a【日常辅助治疗】：
/ D3 U+ I1 k: d4 E9 V2023.10.17 看了中医，买了一些中药

三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
  z# }6 I. o! {8 `2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
9 l- h7 Y7 p4 r' Q$ r免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

鳞癌阿法替尼可以盲试吗

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
0 u2 x' o2 r9 \0 {鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
可以

# G, [- W$ n3 S8 ~, \+ K胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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