好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
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/ }1 W6 _- Q1 e" n _; x一、情况介绍( R7 f: F9 t7 r/ D8 f) s P! @
0 ]: N+ q5 J4 U. O- R第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。- P& I" `1 Y% |, e
! y' e8 o" I( f1 h6 M这次没有做CT检查。
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+ Q2 v+ P5 m% e- r, V% ]最近5个月指标：
' x& s7 \" {8 ~/ ~* q# B
- B. n' ?: |' k* nCEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.890 {7 `% b9 ?- a
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.58 P5 } j2 A( F& Q
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200" b- o$ ~/ S% G* q0 ]& `
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.906 M; Q1 Z2 Z: y% d# W- O4 g0 t
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
) p0 O: K0 \* [+ y& z. P+ R H, j1 m c# G% u' R# k, o+ u
谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26& J' N+ L% M9 W- C5 W
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17- C. S# a( |6 u/ m* _( h
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->235 r, C6 s* i9 @; U$ I' ?: q; k# E! V
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100) j, ]4 H* S2 f6 K
! U+ \5 ~ ?" f# p3 c) m$ D# M; Y* @/ L+ b
二、分析：
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。3 L/ p \4 s7 ?
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CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。; D2 a( D# X- \* \
3 L' D. p4 L' l) t显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！7 k- K1 V: U7 c% R: z; y
1 t* { F$ W4 n0 {, R
; m% M# }; c* B2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：& m: @( P* M4 e
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9291(48mg)=2片易=0.5片特
1 c# \9 ]. W" X1 g9291(96mg)=4片易=1片特
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' @8 I8 o, u+ B3 W7 J3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。5 J, |3 S$ f$ E. o9 X. R
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
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! J$ ^3 v5 ^! M7 V4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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/ H+ \1 F- h3 G三、其他回顾：
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。) l: v. d3 T/ ]$ _
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。$ y& S" y" w7 k
) k, U6 F. i9 Z2 z) J3 n听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！* v h, g0 b5 s( ~5 i0 F& T
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）1 e; z0 s# n; b3 P" A) E' U
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。4 d! s g* l! _1 {. z
I+ @$ s" E) g' y7 F5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。, ~ ^7 j: ^$ p
+ w; x) T- e g/ t) m, X" h) v现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！, Y' v2 l |: G* ~$ }
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