母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
: O: X( r/ C% u: Z0 g+ O

$ o9 b2 U& i: Q& R: b妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
- J9 p* I7 }9 t2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
5 {: |5 ~, r2 i                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
0 A7 O1 r& L/ G9 y5 B2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
% T& `: p* U! F% l2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
0 Z' n8 S$ q' v6 R2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
/ O  y4 r9 w6 u1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
, ~( i& [8 h3 `, k% _0 O: {6 z
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

' `& E5 D7 `2 q  S1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
" T: c: V1 P" ~# I# t; C# O- h- H6 O              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
6 }/ b$ U# v! Z# Z2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
$ V& U0 p' Y" H( g5 N0 i6 s2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
1 S2 t8 X9 L* \* \

2 s/ c7 W0 A, p2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
" ?. q+ v; j& e- [% n' K2013.08 292.1

2 M1 p- }% S; R9 J  }
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
. o& V: R/ S& ?4 i2 Q' y( r# c; f7 n2013.09 353.2


: k% `% @7 J$ g9 r' C5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
* b8 G/ H9 ?; `4 t& d  m! G5 E: j
5 ^$ {- \: d, c) S/ w9 Y" J
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

' M) }$ S# z4 M' c, x
# }6 d+ S( A8 |4 b三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
! i8 T! p4 b7 ]3 Y+ ?
4 N8 I5 J5 Q# |: t' ^* }% x1 Z
" P/ v8 ?- X" l5 x四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
9 B  ~% [2 C$ G) j$ k9 }6 F
* c8 u( c/ }& w7 r" l  C所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

! u/ g1 `% C! a2 f  y* v  v既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

$ V. \6 F7 J- B
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

; {* W* e! I1 ?/ u
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
. ?0 L  x, A: f! [
0 x, `3 L# P' g% X9 R1 p1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
/ m# Z$ Z' {4 H3 _2 w% `  ]3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
+ H/ L/ U. l1 H% ]7 F6 i
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
3 G9 G2 O) ]# S1 U/ Z0 q5 P5 ~* l
治疗过程：
- i) s& P/ E  E' Z! l! e$ ]( ?& a! c时间                    cea              备注
1 U* t% Y- k8 m; H5 {) P- _2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

% L4 \7 ?  r% @: Y7 y- p. k/ |请大家对用药提出建议，非常感谢。
' u; L1 Q0 X! \* Z# y5 ]

, i& o& Q& p  ~' q! s9 Q2013年12月20日检查超标项目：
& q3 N% r1 j6 |6 W* o: H项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
: J% i' v" @! u; OALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
$ [; m: x; N. d9 h2 e: B+ N3 F白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
0 m- x; P$ E" q5 M8 o$ U+ t# E镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
( k2 R( I' k* S( \  |LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
$ x# h* {# J* G( ?CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
9 a2 L; \4 c! L) _红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
, _1 q6 y3 m# C& j4 S血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

: @" l! a- Y2 e! \肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
. Q( r# d2 @; d8 q
9 l" l8 e8 S2 E8 W6 N4 ?1 t' O% R头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
9 ^3 {  s0 K4 k3 p1 ~/ s改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。