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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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188951 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 4 C* t( m: C9 z6 v3 i

7 B3 S: H0 f+ }  X1 v今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
  L4 t2 \; s; H4 V   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:) }4 K4 Y) `2 g4 f3 {
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
3 j( z& ?0 a, |2 e5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。: p( x0 q1 b& v' ?+ H! L
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。, B1 c* V$ s# o

; u% f) ]7 n7 A1 h" g- I( m5 Q0 L9 M/ j
6 _+ @8 H0 B$ ?. p
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
& b$ q. `* }) X4 A% y  r                                                        . }( n1 [& B8 j2 x* Z
谷丙          80        358            234         246         187         173- s. X% u1 T$ \9 |: E4 T9 |' [

6 W: {4 m  w( E6 v; i, j) y; _谷草         110        424           223         239          161         134' T8 l: y5 y& r8 [( P( P
/ ?$ w+ S/ }6 Y8 C2 c. G
ALP          300         535          558         811          710         5852 f) G* U/ i" p

& I$ X/ y/ f5 S. {# {# v) V' ^GGT         287         490           770         998         1620       1573
8 x4 q, g: Y( e& g, f) a- }; w% ~3 p! n4 X$ i! S
总胆         15.9         82            124          115          89          98
) D; r, g3 V/ E
% l2 x2 Z6 ?* k, S直胆          8.5            73           80            86          79          85+ H4 d( C* j2 ]" j4 |7 k- @6 G/ F# r6 z

8 J# F) c6 E" D1 x1 a总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
$ ?, `4 l" G7 [7 S
7 {5 V- f- w3 @/ H( N白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
/ j% y0 C& |2 v) e' A, H
7 x% i/ R9 i: R/ \9 ?白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.611 D1 x7 j* O0 M' h- H1 L8 X
2 [3 \9 H' }$ B, r) L
血小板       69             36          45             62        67          59- n& [$ |9 i* d, u

1 S" k# J4 b3 D+ T中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
2 V: t, V6 d) [/ j/ w2 ]7 _9 Q& G6 ?' q; n- F& ]' \; k
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
, ~5 s. w( T* u9 _: H/ L2 A4 T  T
4 s+ B' B; i8 oAFP                   19.8              30.1                /          /             /
0 e' I, T5 l5 j' m( [0 x' i) Y
7 ]; ]+ E4 |' D! R: j5 p6 ~- Q雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /3 t% h4 ^: g* {) c0 S, x8 ^) s

  G% k0 O* [+ ]5 }3 l+ a- |! OFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2$ n3 z; b& R: m# S5 q; \
" O0 k2 ~; S+ ?5 b
上腹部水成像增强扫描- D1 R. b  h. \
影像所见:* E! m: R4 o9 F5 l) l& ?4 i" s
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。- i/ G5 o1 _2 j8 o$ h
总结意见:
. D- q7 K5 ]* E! l& j     “肝移植术后”:
' ]" ], L; m4 t: D/ ]6 @1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
: s5 u2 v! l1 {& n2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。4 N  _  ?7 s+ q, Y) _. w! U* t
5 i: Q# `8 z( m$ m6 p

: \. T- I  k: ?6 h( n% O! o, w2 R+ o$ B
超声检查报告:5 v, F6 U  V* N. H; R" j+ Q! w, b
肝脏:
! x  O. e/ H  v, y! [, w0 V     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。2 Q% {  }4 T4 x3 m. x- [
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。" `6 I1 E  G1 I. W7 D& `5 ~) g% V
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
  D1 v8 X" _/ C  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。+ T- O% ~2 E3 F0 D4 ~. J, a
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。4 M/ c0 ^; x9 O; `
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。: ^) O; R7 F/ Y( S- E
           肝门部胆管管腔透声差。8 w! q& L+ m5 p6 c2 W3 K
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
" Y9 Y$ ]) R' I! {' X      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
1 l6 ?! ?! ^6 j& j2 i1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
8 i7 J' I$ ^! `' M' |% P6 q2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?$ j( ^, l( S" y
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?$ r5 U0 j% O% _( U  @: I. T
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
1 l, K% v" ?& X+ [9 ?. ^; C5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?. y& h3 ]. m" h* ^
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?7 x9 d% t: j6 \6 w! T8 o
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
3 M# p# _0 I9 B+ f# ~4 M' z/ m: N3 q% F7 A2 z+ l+ Q

9 g0 R3 @; s- N6 [2 _8 b. E6 m
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
9 D5 }# O; K" k太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。& R# D8 F2 c4 U7 e3 h* M7 J
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。6 ?6 B4 Z% A4 o1 O; V- g# k9 t
建议:4 d& W: c8 y, J, p/ ~( k* U% {0 U. M
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。. g. R5 p6 ^6 Z& s
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。6 b. o6 B. D; A: ]# D- k, g
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。3 B3 d4 G: Y+ X; C: J2 [% U: A1 o6 [+ E
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
* L4 z: I" ~/ U8 S; y# s5、暂时不做任何的局部治疗。. D2 f  u8 c9 \2 p
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 8 a1 R8 a! ?( d* o7 O! X& r
7 N: r6 w: ~3 d, N& t" @* R7 W
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
8 s1 Y/ W6 ?8 K: p$ o; m/ I/ m7 Z5 |1 T/ D8 [" X
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
! j$ w! H  o& ^! b
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

4 Q( Y, u# x+ u2 s9 \% C# S因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
* M1 r9 ~- L. t& y- {" X9 z先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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