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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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188526 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
$ u; x/ u# P( j) t4 j; p
& s! H& ]% \9 ~今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:7 S$ ]1 g$ T9 F/ S% E% b
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
" x6 z4 `' k& B$ n! \, U  \5 G4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
4 t* U  O8 ?) P5 {( K+ ~5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
% W8 k2 F! ?' a; ~. s. t. x5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
, q& J! w4 o1 x2 q% [6 W$ N9 k$ b! f8 o& v7 w: _% J# q

) `$ U6 P/ f& g, j* m8 V: Q; @$ w6 s2 M  i; p, ~4 K  n
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
# a' j  I+ j4 |0 ^$ ~                                                        
& P" o# `; x8 _' C; n谷丙          80        358            234         246         187         173
! w4 }3 }/ S6 `6 H3 W- T- c( u) k. E* B% |/ h/ V
谷草         110        424           223         239          161         134- h7 ?: h9 \/ E# I. ~
0 U6 T0 ^* V5 ]: Z: p5 c# Y3 J- R
ALP          300         535          558         811          710         585
& C8 I2 `1 l7 m5 f
' e. T; v7 i; C: E) d9 N) aGGT         287         490           770         998         1620       1573
2 p7 w( J3 G! c2 L  U+ \
. {8 a# C* i# m" u  Z$ ?总胆         15.9         82            124          115          89          98
" g0 v2 y0 U# u8 u5 F) g5 \  b5 W2 @# c8 ?. F
直胆          8.5            73           80            86          79          85. |, z) H, C9 D: p/ {+ u# Z9 C/ v

+ j; R: {5 y1 N0 z' X9 Y/ p总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
" K/ B9 E$ X: T# h* J3 k1 M  [% a& q* [: F( ~  j/ v
白蛋白       43              /            38.8           37          /           / ' ^2 `# w& r5 f( m) V- ^
2 C' a' L" {! m. R
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
7 H" F4 G, q( h- U# |
7 b- H6 T5 T. R; n0 \血小板       69             36          45             62        67          59- r/ H" L3 f: J6 X0 o& L
3 C+ d6 v  {# _, K
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.16 w& ~3 `6 W  M: r0 M, U8 l

7 d: w. z- E- x' l7 t$ u5 G淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
* K. f  C- f. I+ e
; Q7 T- _6 q) F! t9 I7 MAFP                   19.8              30.1                /          /             /
2 v) p& l4 [) Y3 [: J
6 g2 `1 G7 Y9 t% ]6 O  k% n- g7 G雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
; }6 _# E' ]9 |$ V# g
. V! l: J& ^) P& D! [; _Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2  j% O* k) p( f3 S

7 {7 L8 m, [, Z2 Q: B& W+ \% `6 [上腹部水成像增强扫描. e0 b+ P; A/ r& w+ x$ N8 s
影像所见:1 g, c$ S- {' b' J8 ^" K. |0 |
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
* k' V/ T4 M5 z总结意见:
: _: C; o# ^" Y% L3 i" g/ r% D. y3 [     “肝移植术后”:
/ `: C) L. w4 n7 m1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。8 N3 G- i# h. X0 H5 E1 W
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
# u9 l+ U( ?# O  U* n; N$ @$ p* J/ n  q4 E" H) y- S: ~6 k

* @4 S: ^8 g  d! l" K) _- O% o) y3 L7 |
5 M; P  H- y' g& T超声检查报告:1 ?+ R/ q) @# X
肝脏:$ L! U" o7 G8 c. U6 A) }2 B* i
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。+ d# U5 ~$ X* t( C, v( U. P+ s
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。7 ^' X  B- l4 q) W+ J5 c. g
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。, U' M2 m# j; i* G* D) T
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。: l7 }" }2 [/ f
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。+ R4 D. B5 V5 p' w
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
) T- L( _+ C- I           肝门部胆管管腔透声差。% M3 P  s% i# C- Q7 a& A7 X
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
- b* V+ R& N3 C2 }( t7 p2 v  A      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。7 z. H  B$ K! {, m  P7 Q& Y& y/ M: K
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
* S8 g! _2 V; N* H2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
; K7 r; E' }4 u7 i8 h. s  f. V3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?! k; H$ x+ M" d- W0 d! p. ?  V0 b
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。" V/ c* m0 ^' t; t6 ^5 g
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
9 @- x( K0 O! e1 ^6 j  O: @' y6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?  M9 y- }7 n- i) [+ j( j% f/ f0 o- J
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。% y( }5 b! K( h4 Z2 l2 @$ ]
1 N0 y& P. e. r2 n5 k0 q

9 z- @9 \# h  i/ L, r7 i
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。  k3 M6 G7 B( S  _6 W$ H
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
" ~0 }9 k" c8 i$ o现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。4 T7 e; E. W  M: F$ U* U+ i
建议:
2 m6 ?1 j1 p9 T$ _1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。3 Y' h7 `5 T! M* s' f$ U
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
9 M4 y$ C1 R# y% X+ W1 q: ?3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
  O. a; l5 z  X- |4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
  b& C: T6 }) e# r7 T; N6 b5、暂时不做任何的局部治疗。8 O2 V- h2 J- p; C# M
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
' c" _# d8 ]" G( Z+ w
$ G! m& M+ p5 y9 P1 J9 l- l+ N憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
0 f& J, }6 V- f
8 q, L; F0 ^9 ~: h憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?" l& o2 d% H% ^- A. S
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
萧萧2011 发表于 2011-5-6 10:09
: J2 ^$ X2 @0 \4 F: R  X$ e$ q  F今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引 ...
6 e2 k! M, C6 A5 H
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
6 ^, a1 L: _6 h0 D" P/ C先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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