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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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188499 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 ( J" e7 Z0 T5 M4 ~+ L/ [

: D0 ~; {' m3 L" v! e+ Y' d2 ~- a今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:  w5 J8 ]( T& f4 U: X
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:2 D8 V  Y* U' m! N- t6 c2 i. o
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。. ]0 r& Z/ S& G/ d
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
9 P# ?3 X) F$ P0 y5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
( y4 r: m7 |% \+ \0 H
% d1 a. G8 O+ H0 O( d7 t2 k6 }4 N! z, P

0 m5 I9 N6 X9 l          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日# v/ ~8 [. V" L, k9 J5 n# X
                                                        
& W/ z: E$ p* @3 r谷丙          80        358            234         246         187         173
" T, k9 G2 i, W  J
% O. M4 b: U/ O  i7 M4 ]" O+ t谷草         110        424           223         239          161         134
+ b* i) S7 e4 M. [7 K" d
, E- Y8 W4 y0 x2 JALP          300         535          558         811          710         585( v4 @% j9 v2 I) [0 z8 x9 I7 D8 f0 B8 c
! w/ d8 Y( R' W% K. e; q& m1 ^
GGT         287         490           770         998         1620       1573' `$ n& @8 r8 J& [5 Z, c/ H1 R+ Y
6 t1 z1 H+ a2 J: j4 n' Z! A! s
总胆         15.9         82            124          115          89          98* Z; c! L# C; S# i$ |+ D

, S  y3 q4 _- M% ^  [5 a; z) M: ^直胆          8.5            73           80            86          79          85
4 d6 j: D8 T) J8 u0 y" A& t
6 e8 O7 A1 i4 E/ G" [' k总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / + I; g$ O) w7 H2 @; b& }! ~
; k; v% r, ]) J
白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
  q  v4 n# {4 d8 u/ v# i
7 s$ ^! H# {  Z; m- p4 H白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.618 g; U. @; W( r$ M: N

+ L  t8 R  X6 m7 G1 D血小板       69             36          45             62        67          59
; A* l5 @# V# m6 z: U; l7 [7 V- c1 p. l% P
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
" e8 s; O4 Y: Y  p1 c& g
# i0 u: X5 r' i: ^! X' m淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
" U! E" H2 j( A
2 ]2 |% {, O5 t4 M# `& Q0 E" |AFP                   19.8              30.1                /          /             /& `0 }+ z# s) N' G0 K+ {

( M; b  W. O9 k' p& c雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
2 Y# _2 h& e  M0 a  f8 w9 B7 D9 {! J  w3 L$ \
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.25 G' _* [  m: d& f4 m+ ]

" k( O+ j: X$ L, x上腹部水成像增强扫描
  P# Y0 J$ ~, f- _' ]6 |( M# N- n! g影像所见:. z4 ~$ G  l7 h' e
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
. j; e* C- u' d; f( A总结意见:0 ?: w8 e& e  G: `# i
     “肝移植术后”:
2 \! ^7 w; B$ v" W: M! A+ K9 b1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
# J; {9 f* D* @8 k) V, z! q2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
* I1 J. s5 n' Z% {3 C
1 P' y/ N6 R* m& \6 K: K
5 L& n8 B/ ]! g+ n9 `
( N% G; e$ X) p/ j9 Q0 C4 W超声检查报告:* c& k& ^+ k2 }" r3 x( I
肝脏:" J# B  P+ j  B6 @; [$ s& d
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
# x( ^9 ~" x8 T6 \: T  ]: D      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
9 t6 f. i# w* _: ?. ?  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
4 t! n# P8 d; d  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
4 i' [/ t8 y. V! c, C: f门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。0 \6 u- K; t1 P$ L
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
+ E$ W6 W0 k. M5 A$ y  d! B  E           肝门部胆管管腔透声差。( w. J+ Y  u$ u# @
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
+ \; Q/ }: ^. ^! Y- u) Z      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。) O9 B' r: K0 z9 O. m; a
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?; I9 }. q1 n( K! h1 O) L7 m+ r
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?7 M+ B4 K, H5 l4 @* x
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
# D7 a/ F  H$ ^8 P4 Q- a. R4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。/ T* J. }& M% O& I; @8 Q$ e
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?8 Q* `. m. p% h+ f: A. j, U3 O
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
+ s$ t- H( _$ |: A) ?7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
# x4 f( M& B% @5 H! M2 c: [  G' Q& z# O7 V

# i, j* o; T5 f" T$ T0 I2 d9 f
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
( @* V' B: E) _+ g2 i太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
5 j- n5 W+ ^5 h3 [3 B5 ~# o2 i1 r1 K现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。7 @2 G  L( T8 V' Z! H6 Y3 Z
建议:
6 P# l+ k; a+ M7 R1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
5 t9 |& M9 G# C. }" q0 z6 J& [2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
6 P( {- q% o9 c3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
4 ~+ L+ z5 |9 s, W' _1 g) U2 ]4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。, y: s1 ~' F2 e1 R" I
5、暂时不做任何的局部治疗。' x1 C) X3 W4 b0 h- O7 ^; Q3 f
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 / h; R, P- ^3 b! V4 R
4 ?, K1 {' ?9 S2 l  |5 q6 T
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
. n* m4 F' @$ o( v& T; L- B- a1 p0 _* s3 Q
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?3 L+ H" @) E+ P4 u5 y, m2 [
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
/ D: d3 i. x4 o8 v0 t0 T! Y
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。  y8 K2 C; [# v( v& G
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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