到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。) v0 Y. s" ]6 ?& ^% I" u: v
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。% K, s1 S4 M! G. B1 p0 k" e
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
6 W* o# V7 |- r因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。! q% m) V) ?. W, Z3 @
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
4 B# z1 R" q( H" w建议:
2 ], r6 m1 u4 k1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。* Y" t' O3 ]- }6 ]% L- O
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。4 z% z8 o9 @$ b& m
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
* F ~" M! z) ]4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。( k9 g$ t* i! ^& g+ i. B9 ^
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |