永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
- h8 O/ D3 U  I, y建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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8 ~- v% z, @" W: O根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

* J% p  Y" N: k' Q( f  c0 f1 B另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
  Q* @6 d; B5 ^* E$ P( e大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
+ ^- ^/ j% O" y9 Y2 v& _从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

' F" R8 e' f# w+ l- \* V2 A( F. Y既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
( Y; s) m0 ]; ~+ D我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

# V1 v7 f) j4 O5 e8 e" L) o* E以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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6 l5 ~( a( u7 Y5 `- a（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

  t& J$ w2 y6 U- l: C一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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  l- h3 Q) ~4 I3 P$ C祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

8 ^$ F  t/ w& g/ U# n8 t0 J	1月17日 8 B; W0 s! s4 I, p! n/ I	2月 1 d" z+ L* i  f
体重（公斤） , a2 T# E4 x6 b) z2 J" }	75 3 l4 e* e6 V& K) B% [1 z9 s; Y* }
血压	正常
心率 , Z, L$ l7 W9 a; x) j	正常 # X, |; _! L/ g8 Q1 b$ `	; ^4 }5 m8 ~5 l5 i- x" a
胸部	无胸闷，无胸痛
呼吸系统 $ d- D3 F, [4 U) F	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 4 ?" e5 _- a+ ]: N& h	$ i4 q% H" c7 B* \6 W
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 ! M- F: d+ n  e4 y5 ?/ e( ~( u
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿 ' q! o; v) I$ ^2 @0 p	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 2 _; O; U  R9 e2 l3 ~! Q" M
饮食 " e( A$ c$ f1 u! Q% q" Q4 Y	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 7 Z/ U. F2 w. L  H9 d	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 % y  D# _& |% N  \- N: y6 d) ?
头部 - P; D3 Q5 A9 f: |' D6 a) S% P7 Y5 |	无头晕，无晕眩，无疼痛	8 O0 g: T6 u8 h0 o+ j. J
头发	无掉发 5 t) l1 _4 Q9 {1 ~: s3 }6 u, ]& y	% ^- q- N3 O/ o" S
皮肤	面部皮疹较上月好转 $ ~. f0 D2 C  V; ]6 b. q	" z! f! G# Z' [6 u  t- k2 `
口腔 + o$ O" ^  P5 U: `	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 * m+ H* n& y# i7 ~. e	8 g6 v/ P7 p) R' H6 ?6 X3 R
声音	略嘶哑	7 w6 O" r, g$ _, `: E
鼻 ( U/ l, w& y% ^  F4 @2 f	清水鼻涕 " ^  W4 @* S% h% R$ k
耳朵 & @. k, H, B- a2 g1 ~- V	无耳鸣 8 J. _! Y' t- A5 U5 c8 n" I5 G	; x$ d8 P' ~) x/ T% P# e$ D
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	9 d( C' g6 G3 T0 [5 B
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	# r4 J3 n- t. N; Y: G1 a- L2 P4 B
手 " Y4 Z- q; O$ F" e6 [. {	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 , c6 n% n4 E. l! _% ], M	% O8 w0 G/ Q" {' K2 }- C# P0 x
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	; Z9 k! k3 m# [( i* V( g
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 - N) O' e6 B3 `* h7 L$ H	4 `# C$ N" j& s4 S' g