永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

3 J: @% I. f7 T9 B; l. ~
  j" i$ L( c, y7 W8 ]/ ]根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

1 _- `9 Z0 ]! [, k: q7 M2 K, U根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

" i* o8 f# e* G4 c+ [6 H那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

( R: [3 m. ]6 ?然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
1 W+ m0 Z+ k+ {

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
; h$ p4 D' O& F6 u考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
4 H* F! B6 _4 L' g1 @大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

0 w! W) A/ F/ [

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
1 h- v! ~" x% i目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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) G1 M" G9 f4 H0 x既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

( w3 d* m& l7 l0 V针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

$ y6 H, ?# c4 N1 ?( g8 D; x以EGFR位点突变的患者为例：
6 |8 w# u2 j: X: ?% Q1 N可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
6 ~! F; H! p4 a5 _+ I
5 Y4 x5 N* w2 S但是这个想法还有一些问题：

* Z$ X) Q- h/ \3 a（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

y9 Q2 |" y; j( Q* h: g	1月17日 9 J6 n4 W& \* n. a* [0 |	2月 # s/ Y9 l8 g% W0 k" r# Q
体重（公斤） $ F) H8 ^, U: f- t1 M2 c) J. H	75
血压	正常
心率 / O3 c: x& I/ ?* t/ _8 G: k	正常 ; w9 I2 T7 k- D1 A	3 N6 \/ Z) o) U0 g+ X9 d
胸部	无胸闷，无胸痛	4 Q* Y$ }! _: K, I& f4 L
呼吸系统 5 j6 X9 {  E' k! L% T* \" b	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感   r, d; N- Y4 S( ?/ ^) I* Q( m	* Y) r5 ?( l, W% B8 p9 U& ]1 B
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	8 ~: m3 d6 `0 Q) [
睡眠 5 O1 {/ z, d6 i3 T	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 6 e% a* g5 I( T  Q) Q
心脏	无憋闷 ( u6 u) Z& W( Z. P' A2 \6 X
胃   ^7 ]% v: S  f	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 + Z; M- h' [  [* h* W	: O1 Z% c: j, E$ ^7 t
肌肉 2 B1 N, V8 `6 n! G/ A/ }	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 7 ~4 ?# Z" @, {6 G	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 + m1 M* m* W* {. Y	无掉发	3 b1 w6 F8 P' W" h
皮肤	面部皮疹较上月好转
口腔 " l7 K: o* \! b7 P$ c	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 2 b* D6 e$ ^! i, D3 t$ \8 ?	4 |, M9 }7 H" u8 x
声音 " c# n0 N( `) R/ S# F	略嘶哑
鼻	清水鼻涕
耳朵 ! Y4 Z; s1 G2 c9 ~" j. m	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	8 T3 }3 E0 J' K" ^+ d9 G  J# n
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	! x2 T5 E) _3 y2 F3 M5 L+ F* x* {
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	! S, E& E+ j: t* c: \
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 ' q* @& A2 c" G9 S	其余部位无疼痛或不适感 % t! T( k  `! Y9 J" Y6 g