精准医疗新思路－同癌异治、异癌同治

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自2015年1月奥巴马提出将启动精准医疗计划，精准医疗这个词就开始倍受关注。特别是美国的精准医疗计划要致力于治愈癌症和糖尿病等疾病，将加快在基因组层面对疾病的认识，使医生能够准确了解病因、针对性用药。将基因的因素作为计划的核心及基础，从基因组学层面看待癌症，势必从某种层面改变现有的癌症诊断及治疗模式。

到底什么是精准医疗？度娘了一下，是这么说的：“精准医疗（Precision Medicine）是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。”

说白了，精准医疗就是说，我们每个人都是不一样的，治病不能一概而论，要以个人为中心，从不同维度将患者进行细分，对症下药。

美国为什么要砸钱研究肿瘤和基因之间的关系？这又与精准医疗有何联系呢？

国际上早已认可肿瘤本质上是一种基因病，是由于调控细胞周期的基因发生了基因突变，从量变到质变、长期累积而致的疾病。既然肿瘤是种基因病，那么就必须从基因层面找到病因，对症下药，精准打击肿瘤，进而总结为“同癌异治”、“异癌同治”的治疗理念。

理解这两个概念很简单，从我们经常听到的一些现象入手。

现象1：A先生和B先生都患有肺癌，给A先生和B先生均使用吉非替尼后，A先生病情得到了极大的缓解，而B先生不但没有缓解，反而病情进展。

以上现象在肿瘤的治疗过程中十分常见，同种肿瘤的患者对于同种抗肿瘤药物的反应千差万别，其本质上是由于导致肿瘤的驱动基因突变是不同的，针对不同的基因突变应区别用药，即使是相同的肿瘤类型，也需要根据基因检测结果使用不同的靶向药物进行治疗。

虽然肿瘤组织病理学分型仍然是目前临床肿瘤治疗方案的基本出发点，但越多越多的科学依据表明，根据肿瘤驱动基因突变进行的分子分型可以更多地帮助患者针对性地选择治疗方案，实现精准治疗。

目前，用药前先进行用药靶点的基因检测在某些药物的使用上已成为常规流程，随着对肿瘤基因研究的深入，针对基因突变的靶向药物数量也越来越多，基因检测也将越来普及，从基因层面上对同种肿瘤患者进行细分用药，将大大提高靶向药物的治疗效率。

现象2：A先生患有肺癌，C先生患有结直肠癌，给A先生和C先生均使用吉非替尼后，病情均得到了极大的缓解。

不同类型的肿瘤患者对于相同的抗肿瘤药物反应却相同，又是怎么一回事？其本质上是由于导致不同肿瘤的驱动基因突变却是相同的，只是发生在了不同的部位。针对相同的基因突变采用同种治疗方案，即使是不同的肿瘤类型，也有可能产生同样的治疗效果。

目前仅进行临床指南推荐的在基因检测，可检测到用药相关靶点有限，而且在很多癌症中，如肝癌，很少有已批准使用的靶向药物，导致了很多患者面临无药可用的尴尬局面。因此采用全面的多基因检测，从基因层面上寻找对应药物，异癌同治，可以帮助更多的患者找到治疗的机会。异癌同治的理念目前也在很多临床试验中获得认可，在相同基因突变情况下，同一药物在不同的癌种患者中应用也将成为肿瘤治疗的一大趋势。

在肿瘤的治疗中，靶向治疗仅仅是精准治疗的一小部分，基因检测也仅仅是精准治疗的基础及前提。治疗的过程远比我们想象的复杂的多，比如在靶向药物的使用中，不能仅仅看到有靶点就使用某一药物，还需要考虑整条信号通路上的所有基因突变，有的是敏感突变，有的是耐药突变，如果仅仅看到敏感突变就直接用药，往往也起不到期望的效果。

相信随着研究的深入，各种检测方法、治疗方法的进步，控制癌症甚至治愈癌症都将成为可能。