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本帖最后由 无日不风波 于 2023-12-9 08:21 编辑
# r4 O( p4 ^! |' `( @1 F. \6 N/ S3 n6 s8 c! F' {
治疗过程:患者75y,男,2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期(双肺),PD-L1阳性80%,tmb12.96,左肺主病灶5.9×5.3cm: {1 z, }# q: S( R- l. j
(一)K药单药/ t% d9 |8 a" [' Z
2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗(共17次,严格按周期用药)
2 a3 M) G: z" a# E" _" F; `1、2021年9月4日,K药第1次,
+ ^. o3 ^# P" V L7 i+ I2、9月25日,K药第2次,6 Q, w) {% v3 P6 G9 w0 U& _
3、10月6日CT:右肺病灶缩小,左肺病灶略缩小,主病灶6.2×3.5,8 a" ^8 N/ w* G3 [ ?
4、10月15日K药第3次,7 {3 \+ f- {$ G8 L2 T& y0 [1 i
5、11月6日,K药第4次,
3 y. e9 p4 g( ^4 f5 q6、11月22日,CT右肺病灶略缩小,左肺病灶略增大,6.2×4.3,( t! c. Q. b5 K0 f% B5 N# d4 x
7、11月27日,K药第5次,
$ e0 a# q' E9 _0 [7 z6 `: O8、12月19日,K药第6次,
2 I. O8 D9 T: q p" V, _9 u- F9、12月31日,CT+PETCT,右肺不变,左肺病灶略增大,7.6×7.0,8 X; ^% h3 E6 n& r. \7 U$ T
10、2022年1月8日,K药第7次,
8 B( ]( W6 V2 n11、1月29日,K药第8次,
4 d0 A8 ~/ L& t; h5 I. z12、2月5日,CT,左肺病灶略增大,8.7×5.7,右肺病灶无变化* [" b' N; `0 a A% ` @: t8 E; a
13、2月19日,K药第9次,) [4 b6 L! y _! H) n7 m
14、3月12日,K药第10次,
7 A4 r) _1 G% |& q. z15、3月21日,CT(换了一家医院)左、右病灶稳定,最大径9.3x6.2cm,9 C7 {+ V+ e0 t& Z4 M+ P0 ~
16、4月2日,K药第11次,; ~$ s2 A, f6 }. }
17、4月23日,K药第12次,
/ a" `% S/ M2 E( r* n18、5月14日,K药第13次,
6 h/ E S- M6 X! b7 `19、5月19日CT,左、右肺病灶较前相仿,最大径9.6x6.2,
8 [: T$ m4 k9 H: y2 [: D20、6月4日,K药第14次,. H+ Q" ], w) i9 t) Q
21、6月25日,K药第15次, C8 B4 e* v9 a4 X- _
22、7月16日,K药第16次,# c% h4 s" ` g! E& E) ~
23、8月6日,K药第17次,
4 n7 g, ^% i4 v( R. `24、8月15日CT,左肺病灶增大,最大径10.7cm,7 B/ s# @+ r8 H
(二)K药+白紫* q F4 g- A, t# j @9 I( |
2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。
7 Y* b; T3 M! \1 }' Q3 \0 o5 R6 b25、8月27日,K+白紫(第1次),/ B+ E. `* ^/ |1 D: L
26、9月17日,K+白紫(第2次),0 j1 T' N Q& H) p
27、10月8日,K+白紫(第3次),
6 _: |; w+ x7 N3 R# g! P) u$ n3 Y9 T28、10月20日CT,双肺病灶明显缩小(尺寸未记录),PR,7 a. ~3 f% t1 T" R, o7 ^( n9 R6 Y
29、10月27日,K+白紫(第4次),
- s3 k: |- F L9 G+ k7 f30、11月26日,K+白紫(第5次),9 t0 R( g' d/ O% ]" n# R
31、12月21日,K+白紫(第6次),新冠核酸检出阳性,无症状,
8 j1 F* U5 s7 D3 W# i1 r32、2023年1月15日CT,主病灶6.8x6.1,两肺病毒性肺炎,) }8 u+ P. J6 Z P* D. A$ _+ K
1月27日CT,左肺病灶(较2022年10月20日)稍缩小,
; P# \( L$ {. P0 T33、因腰痛(有腰椎狭窄老毛病)2月左右,2023-02一13复查腰椎核磁,椎体L2、L5信号异常,骨转可能,
# `1 e' z* R y h+ H34、2月17日CT,左肺病灶略增大,肝转几处,最大径2.4cm,MRI无脑转。2月20日骨扫锚,除椎体L2、L5异常外,左锁骨代谢轻度活跃。
. [. @$ f) d: K q(三)K+吉西他滨+卡铂(1周期)& |- V( n; o. q' O" x8 R7 M
35、 2023年3月1日:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,6 P2 n6 T- ]( Y# R
36、3月10日~26日,腰椎L2、L5骨水泥(椎体经皮椎体成形术)+射频消融
- z" N0 g; l1 n- ` 术前血小板曾降至22,海曲泊帕等调药,同时决定换全身治疗方案。/ W7 j2 R7 B' b( G' b
( 四)替雷丽珠单抗+贝伐珠单抗(2周期)4 ^2 r! i+ ]& `- M
37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg
# }' B5 d9 [; `0 j 38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(主病灶6.2cm×5.7cm,应是3月1日联合化疗的效果)
* }9 X" M! V7 b* Y% v 39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;
) P7 M) Z. b8 I 40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大(6.4cm×5.9cm),转移也增大(右肺上叶三个结节略增大,伴阻塞性肺炎进展,右肺肺不张减小。7 o. E: ~% g- _' {5 F3 I O& u3 K
(五)替雷丽珠单抗+安罗替尼(1周期)( _, f, c4 e2 U
41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)
3 p' N* d9 X, T 42、5月20日因胸闷,住院输三代头孢(每日2次)+地塞米松+缓解胸闷的茶碱(每日1次),月底出院。9 o1 X1 p. S5 G1 H+ ^
(五)单用安罗替尼12mg(3周期)
+ `% U0 X/ I* F 43、6月3日因胸闷、肺炎,暂停替雷丽珠单抗,开始单用安罗替尼12mg,6月8日住院治疗肺炎(输地米、头孢三代、茶碱、护胃药)
9 R) i" U) \4 \9 N7 H 44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩(主病灶62mmx57mm);因近期有一点点吸不上气的感觉(吸氧后有缓解,其他身体体征正常,体感良好),7月30日CT显示左肺主病灶稍增大(主病灶68mmx62mm)。
, T3 `; Q$ r) F& I/ x6 g (六)安罗(12mg)+白紫(重启),共6周期,至12月初
- }$ v; k. e& Z0 S 45、 8月6日,方案调整为:安罗+白紫,医生给出的理由为:第1,白紫和免疫联合,在所有的临床试验里面疗效都是最好的,吉西他滨跟免疫联合疗效差点(安罗+白紫的方案没用过,有起效的概率);再者,用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。- d7 }7 A( c: z$ ^
46、2次胸部CT记录:9月11日(主病灶63mm×52mm)和10月28日(主病灶61mmx54mm),主病灶均稍缩小。但副作用有些大(乏力等),最后一个化疗周期改为28天,安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天,目前精神状态及食欲都还好。$ s [8 l+ b: @+ o
近日腰椎CT显示,腰椎间盘突出压迫神经,血管B超显示下肢静脉血栓(拟用沙伐利班处理)。6 b( e3 V( Q2 { W
待续(拟重启免疫,初定为pdL1单药),待方案确认。# m! k% f6 C! w+ d% b; G4 ^
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共95条精彩回复,最后回复于 2024-10-18 20:44
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[LV.1]初来乍到
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跟我们一样,局部增大缓慢耐药,要换Pd-L1还是换别的Pd1? |
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本帖最后由 无日不风波 于 2023-3-15 06:37 编辑
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0 p& V1 M& H6 x& S. C! x3月14日记录:新出现的双重挑战:骨转止痛与升白升板" [4 f0 c8 `% c/ e; X, e, @
36、 双化疗的骨髓抑制:3月1日K+吉西他滨+卡铂,3月6、7日连续2天短效升白,8日吉西化滨小化疗,9日用艾多长效升白,10日开始准备骨水泥手术(10日拍腰椎CT~腰椎3d重建,13日腰椎MRI增强),但11日的白细胞1,粒细胞0.6,血小板50,提示骨髓抑制严重,13日开始用瑞白短效升白,注射用白介素11升血小板,14号白细胞、粒细胞达标,但血小板却跌至25的低点。吉西+卡铂引起的骨髓抑制太难处理。因为血小板过低,14日开始加特比澳升血小板,要等指标正常才能作骨水泥联合射频消融的微创手术。' |( U( O( ?6 n& l$ F/ F) C( Q8 _
10日之前的2天,左锁骨开始疼痛,近2天疼痛加剧,难忍,CT显示左锁骨处异常,14日做核磁平扫进行初步检测查锁骨原因(因不想太多照影剂,所以未选MRI增强)。13日开始采取早晚各:奥施康定1片(10mg)+塞来昔布1片的止痛药组合,效果不佳,又准备止痛药泰勒宁(拟在疼痛爆发期,作短期加药处理)。' p- E1 p! m" B1 R
晚上在归家路上接到父亲从医院打来的问候电话,心中又增添了一份力量和暖意。我们都不是在孤军奋战,新的挑战面前,我们父子又要再度携手。 |
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目前先换的化疗药,关于免疫药,听到几位医生的3种不同的建议:1、换成替雷(二线鳞癌数据不错); 2、换成pdL1(进口、国产均可),部分人换药后成效;3、K药保留(K药有耐药后继续有效的数据),把白紫换为吉西他滨,并加以前没用过的铂类(卡铂),看看化疗药能否起效,同时化疗对K药有无增敏作用。我们目前采用了最后一种方案。如这次方案效果不佳,可能K+安罗再试试。你家为K药换成其他哪种免疫药了吗? |
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先挂了胸外科,看PETCT及CT后说不能手术,转内科检查,CT示双肺多发结节,对侧,左肺病灶更大,穿刺(右肺)病理为鳞,同时做E一UBS,病理(组织1块,3mm)显示:(隆突处)鳞状上皮中重度异型增生,癌变(鳞癌),大panel基因检测后无基因突变,让先全身治疗。 |
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9 }0 z3 L9 U% L0 k1 P+ `$ I0 t* T9 T换成其他pd1或pdL1起效的概率好像不大(继续原pd1要起效目前还有临床数据),所以先换另一个化疗方案(白紫,改为吉西他滨+卡铂)试试。 |
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3月15日:继续升血小板治疗。# y6 y3 U' ?. p6 C% c
37、昨天血小板25,打了2支特比澳,今天血小板22,风险太大,继续打特比澳,医生也提醒要加海曲泊帕之类的口服药(进口的艾曲泊帕、阿伐曲泊帕价格更贵),拟今天晚上开始加海曲泊帕口服药升血小板(1天2次,用药前后2小时禁食,只能喝少量水),明后天再抽血看看效果怎样。 |
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3月15日记录(续):升白初见成效,海曲为升板助力1 c( b0 C& u( P- i* v- U( a
今天开始,父亲胃口有所好转,可能是听肺友建议后,让医生给加甲地孕酮(每天3片160mg)产生的效果。锁骨疼痛也有缓解,应该是奥施康定+赛来昔布2药联用几天,药物浓度也平稳了。早上的血验,白细胞约3,粒细胞2,升白的问题基本缓解(还要继续打短效瑞白)。
0 s9 r1 o0 z8 v) S- } 而血小板22,令人担心,因医院开不出海曲泊帕口服升板药,紧急联系医代通过闪送下午将药送到医院,晚上五点用上了,等待明天抽血结果,国产药海曲,能及时逆转血小板下跌的趋势吗?期待。+ O% ?0 g7 M. U- ~+ r! w$ H- b
爱人己来医院轮换我,而爸爸胃口也变好。爱人戏称,是我为人太乏味,让人见了就没胃口,我一走,食欲就好了。哼哼无言以对。( K6 R0 J- O# x) P
晚上天气开始转凉,遥想在他乡医院的父亲,你们还好吧,无法呵护于身旁,请您多保重! |
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