与爱同行的日子：记录父亲肺鳞癌（75岁）的抗癌历程（补记一年半病历，有空再更新）

  h. e* L  Y  K4 R
治疗过程：患者75y，男，2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期（双肺），PD-L1阳性80％，tmb12.96，左肺主病灶5.9×5.3cm：
" c5 f3 }. P6 T7 e. r（一）K药单药
: x$ O4 j2 w" y! S% t2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗（共17次，严格按周期用药）
# K/ Z9 D+ f' y7 O1、2021年9月4日，K药第1次，
5 t9 p1 e: B# P# g2、9月25日，K药第2次，
3、10月6日CT：右肺病灶缩小，左肺病灶略缩小，主病灶6.2×3.5，
" d3 ?  D& S& s1 u% m4、10月15日K药第3次，
5、11月6日，K药第4次，
6、11月22日，CT右肺病灶略缩小，左肺病灶略增大，6.2×4.3，
3 M/ s! r9 B* g7 S4 p& v1 d7、11月27日，K药第5次，
8、12月19日，K药第6次，
! [' q) g) p& N/ l: u. d- ]9、12月31日，CT＋PETCT，右肺不变，左肺病灶略增大，7.6×7.0，
10、2022年1月8日，K药第7次，
11、1月29日，K药第8次，
12、2月5日，CT，左肺病灶略增大，8.7×5.7，右肺病灶无变化
13、2月19日，K药第9次，
14、3月12日，K药第10次，
% M9 J8 A: {& r8 D0 @6 y15、3月21日，CT（换了一家医院）左、右病灶稳定，最大径9.3x6.2cm，
16、4月2日，K药第11次，
17、4月23日，K药第12次，
18、5月14日，K药第13次，
, k5 t/ F( E! [' m0 A19、5月19日CT，左、右肺病灶较前相仿，最大径9.6x6.2，
20、6月4日，K药第14次，
( h2 q5 D/ Z2 j4 [1 B# _. z  j2 O21、6月25日，K药第15次，
0 `( \7 G2 ^2 \6 X22、7月16日，K药第16次，
23、8月6日，K药第17次，
24、8月15日CT，左肺病灶增大，最大径10.7cm，
（二）K药＋白紫
2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。
' V2 p, A! L' ~8 x% k' J. p" M6 i% p25、8月27日，K＋白紫（第1次），
26、9月17日，K＋白紫（第2次），
. M' f( U7 p. E& v7 Y/ I4 f" i27、10月8日，K＋白紫（第3次），
3 X1 H& o3 H. |6 A28、10月20日CT，双肺病灶明显缩小（尺寸未记录），PR，
2 T. \, J, @7 ~6 N' I* [29、10月27日，K＋白紫（第4次），
30、11月26日，K＋白紫（第5次），
8 A- w1 d7 r1 w0 `9 W/ ^31、12月21日，K＋白紫（第6次），新冠核酸检出阳性，无症状，
32、2023年1月15日CT，主病灶6.8x6.1，两肺病毒性肺炎，
1月27日CT，左肺病灶（较2022年10月20日）稍缩小，
33、因腰痛（有腰椎狭窄老毛病）2月左右，2023-02一13复查腰椎核磁，椎体L2、L5信号异常，骨转可能，
34、2月17日CT，左肺病灶略增大，肝转几处，最大径2.4cm，MRI无脑转。2月20日骨扫锚，除椎体L2、L5异常外，左锁骨代谢轻度活跃。
（三）K＋吉西他滨＋卡铂（1周期）
0 m! }$ f2 K: c+ `          35、 2023年3月1日：K药＋古西他滨（1、8方案，各120mg）＋卡铂500mg，
5 u: W+ D3 b0 y! `9 y& q         36、3月10日～26日，腰椎L2、L5骨水泥（椎体经皮椎体成形术）＋射频消融
9 e, n0 [$ V, @9 @6 `/ H* s5 A. N       术前血小板曾降至22，海曲泊帕等调药，同时决定换全身治疗方案。
      （ 四）替雷丽珠单抗＋贝伐珠单抗（2周期）
          37、4月1日，替雷利珠200mg＋贝伐400mg
; n5 \2 J, y% r( [7 W          38、4月5日因胸闷临时拍CT，显示左肺主病灶较1月15日稍缩小（主病灶6.2cm×5.7cm，应是3月1日联合化疗的效果）
% s8 S0 z* l! m0 B1 _( B, O          39、4月22日，第2次替雷200mg＋贝伐400mg；
         40、5月10日，增强CT显示左肺主病灶增大（6.4cm×5.9cm），转移也增大（右肺上叶三个结节略增大，伴阻塞性肺炎进展，右肺肺不张减小。
8 F9 Z" n! C) _. P) d& h9 w" o       （五）替雷丽珠单抗＋安罗替尼（1周期）
9 k8 S2 l* e- \       41、5月13日，替雷丽珠单抗200mg＋安罗替尼12mg（吃2周、停1周）
: q* p, W  s1 Y& ~3 E6 `3 s       42、5月20日因胸闷，住院输三代头孢（每日2次）＋地塞米松＋缓解胸闷的茶碱（每日1次），月底出院。
      （五）单用安罗替尼12mg（3周期）
2 H+ I- x& C0 E. w( Q: q. E       43、6月3日因胸闷、肺炎，暂停替雷丽珠单抗，开始单用安罗替尼12mg，6月8日住院治疗肺炎（输地米、头孢三代、茶碱、护胃药）
       44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩（主病灶62mmx57mm）；因近期有一点点吸不上气的感觉（吸氧后有缓解，其他身体体征正常，体感良好），7月30日CT显示左肺主病灶稍增大（主病灶68mmx62mm）。
     （六）安罗（12mg）＋白紫（重启），共6周期，至12月初
        45、 8月6日，方案调整为：安罗＋白紫，医生给出的理由为：第1，白紫和免疫联合，在所有的临床试验里面疗效都是最好的，吉西他滨跟免疫联合疗效差点（安罗＋白紫的方案没用过，有起效的概率）；再者，用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。
          46、2次胸部CT记录：9月11日（主病灶63mm×52mm）和10月28日（主病灶61mmx54mm），主病灶均稍缩小。但副作用有些大（乏力等），最后一个化疗周期改为28天，安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天，目前精神状态及食欲都还好。
4 O2 |7 I7 f' X2 F+ b: _+ N' U       近日腰椎CT显示，腰椎间盘突出压迫神经，血管B超显示下肢静脉血栓（拟用沙伐利班处理）。
7 h+ O) w8 e" f1 t        待续（拟重启免疫，初定为pdL1单药），待方案确认。
& n/ h' c/ v) f( I- U! D( A7 B+ v   

* F) e% A% G/ w5 w

' r. o5 z& b0 U: x) i+ J                               
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楼主家这个左肺是孤立病灶么？是否可以处理掉呢？

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k药耐药了是不是可以换换

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跟我们一样，局部增大缓慢耐药，要换Pd-L1还是换别的Pd1？

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6 [! j3 n0 t" `6 o, d, t6 Q  X6 \- ]4 q* D2 ?3月14日记录：新出现的双重挑战：骨转止痛与升白升板
       36、   双化疗的骨髓抑制：3月1日K＋吉西他滨＋卡铂，3月6、7日连续2天短效升白，8日吉西化滨小化疗，9日用艾多长效升白，10日开始准备骨水泥手术（10日拍腰椎CT～腰椎3d重建，13日腰椎MRI增强），但11日的白细胞1，粒细胞0.6，血小板50，提示骨髓抑制严重，13日开始用瑞白短效升白，注射用白介素11升血小板，14号白细胞、粒细胞达标，但血小板却跌至25的低点。吉西＋卡铂引起的骨髓抑制太难处理。因为血小板过低，14日开始加特比澳升血小板，要等指标正常才能作骨水泥联合射频消融的微创手术。
       10日之前的2天，左锁骨开始疼痛，近2天疼痛加剧，难忍，CT显示左锁骨处异常，14日做核磁平扫进行初步检测查锁骨原因（因不想太多照影剂，所以未选MRI增强）。13日开始采取早晚各：奥施康定1片（10mg）＋塞来昔布1片的止痛药组合，效果不佳，又准备止痛药泰勒宁（拟在疼痛爆发期，作短期加药处理）。
       晚上在归家路上接到父亲从医院打来的问候电话，心中又增添了一份力量和暖意。我们都不是在孤军奋战，新的挑战面前，我们父子又要再度携手。

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nanvy 发表于 2023-03-14 14:56
! S; G( p* j. C% N" M跟我们一样，局部增大缓慢耐药，要换Pd-L1还是换别的Pd1？

目前先换的化疗药，关于免疫药，听到几位医生的3种不同的建议：1、换成替雷（二线鳞癌数据不错）;  2、换成pdL1（进口、国产均可），部分人换药后成效；3、K药保留（K药有耐药后继续有效的数据），把白紫换为吉西他滨，并加以前没用过的铂类（卡铂），看看化疗药能否起效，同时化疗对K药有无增敏作用。我们目前采用了最后一种方案。如这次方案效果不佳，可能K＋安罗再试试。你家为K药换成其他哪种免疫药了吗？

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瓶子 发表于 2023-03-13 08:55
4 k6 {* H/ n+ \楼主家这个左肺是孤立病灶么？是否可以处理掉呢？

先挂了胸外科，看PETCT及CT后说不能手术，转内科检查，CT示双肺多发结节，对侧，左肺病灶更大，穿刺（右肺）病理为鳞，同时做E一UBS，病理（组织1块，3mm）显示：（隆突处）鳞状上皮中重度异型增生，癌变（鳞癌），大panel基因检测后无基因突变，让先全身治疗。

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会飞的小企鹅 发表于 2023-03-14 06:14
% s! F8 r4 n: K, g% B. Y; Jk药耐药了是不是可以换换

换成其他pd1或pdL1起效的概率好像不大（继续原pd1要起效目前还有临床数据），所以先换另一个化疗方案（白紫，改为吉西他滨+卡铂）试试。

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3月15日：继续升血小板治疗。
37、昨天血小板25，打了2支特比澳，今天血小板22，风险太大，继续打特比澳，医生也提醒要加海曲泊帕之类的口服药（进口的艾曲泊帕、阿伐曲泊帕价格更贵），拟今天晚上开始加海曲泊帕口服药升血小板（1天2次，用药前后2小时禁食，只能喝少量水），明后天再抽血看看效果怎样。

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3月15日记录（续）：升白初见成效，海曲为升板助力
        今天开始，父亲胃口有所好转，可能是听肺友建议后，让医生给加甲地孕酮（每天3片160mg）产生的效果。锁骨疼痛也有缓解，应该是奥施康定＋赛来昔布2药联用几天，药物浓度也平稳了。早上的血验，白细胞约3，粒细胞2，升白的问题基本缓解（还要继续打短效瑞白）。
# Z8 g' V6 n. e. \7 s" T        而血小板22，令人担心，因医院开不出海曲泊帕口服升板药，紧急联系医代通过闪送下午将药送到医院，晚上五点用上了，等待明天抽血结果，国产药海曲，能及时逆转血小板下跌的趋势吗？期待。
1 j; Q+ B5 \- n+ X: Y9 i  {        爱人己来医院轮换我，而爸爸胃口也变好。爱人戏称，是我为人太乏味，让人见了就没胃口，我一走，食欲就好了。哼哼

! `4 n% u+ g! @0 z8 H9 }* T2 @                               
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无言以对。
9 }$ d- Y7 e6 H0 T. T: ]- H0 M* B        晚上天气开始转凉，遥想在他乡医院的父亲，你们还好吧，无法呵护于身旁，请您多保重！

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