【求助】化疗肺部有效但是新增骨转应如何处理

病人61岁，治疗过程如下：

①2022.11：胸腔积液病理确诊左下肺腺癌胸膜转移，egfr19+tp53突变，无免疫表达；
②2022.11-2023.11：一线单药奥希替尼，cea持续下降，2023.11原发灶缓慢增大，缓慢耐药；
③2023.12：在天府医院由周清华老师做了开胸手术，术后病理低分化腺癌，残留80%，基因检测主要仍为egfr19+tp53，免疫高表达PD-L1 TPS=75%，术后继续单药奥希替尼；
④2024.4-2024.5：4月在术后第二次复查时发现左侧新发胸膜转移结节，cea升高，开启靶向联合化疗，奥希替尼+培美+卡铂，化疗后体感较好，cea下降，且血常规肝肾功能均正常；
⑤2024.6：化疗2次后评估效果，增强ct显示胸膜上的效果比较好，转移结节基本消失，但是新增了骨转移，后续做了骨扫描，同样提示骨转，目前骨转的地方无痛感

以上为治疗的过程，目前想请大家指导一下：
1.为何化疗在胸膜处的效果较好，但是新发了骨转，我们接下来的治疗是否需要调整方案，我们本地医生建议停掉靶向药，加上贝伐，或是联合免疫
2.骨转的病灶处是否需要进行处理，是否需要打上护骨针以及做放疗？

                               
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骨转移位置局部放疗，继续维持原方案也是可以的，我不建议停靶向呀，目前方案对原发还是比较友好

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阳光～ 发表于 2024-06-09 13:02
骨转移位置局部放疗，继续维持原方案也是可以的，我不建议停靶向呀，目前方案对原发还是比较友好

谢谢阳光老师的回复，关于放疗，主治说目前还没有出现骨质破坏性，再加上没有疼痛感，且转移面积比较分散，他不建议做放疗，先做全身性的控制，我想咨询一下我们这种情况，是不是现在加放疗的话其实能对骨转控制的更好呢？我妈妈目前体感跟正常人没有什么区别，体质比较好，叠加治疗的话耐受方面应该都ok的

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小蚊子0707 发表于 2024-06-11 16:29
谢谢阳光老师的回复，关于放疗，主治说目前还没有出现骨质破坏性，再加上没有疼痛感，且转移面积比较分散，他不建议做放疗，先做全身性的控制，我想咨询一下我们这种情况，是不是现在加放疗的话其实能对骨转控制的更好呢？我妈妈目前体感跟正常人没有什么区别，体质比较好，叠加治疗的话耐受方面应该都ok的

如果医生评估不可以，那很可能是面积不太集中，这样的话 全身治疗还是比较合适，局部治疗还是集中那种比较适合，这会也可以考虑化疗了其实

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阳光～ 发表于 2024-06-11 19:44
如果医生评估不可以，那很可能是面积不太集中，这样的话 全身治疗还是比较合适，局部治疗还是集中那种比较适合，这会也可以考虑化疗了其实

我们在化疗联合靶向的，就是培美卡铂化疗了两次之后，胸膜转移结节消失，但是新发了骨转移

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阳光～ 发表于 2024-06-11 19:44
如果医生评估不可以，那很可能是面积不太集中，这样的话 全身治疗还是比较合适，局部治疗还是集中那种比较适合，这会也可以考虑化疗了其实

目前医生建议停了靶向，培美卡铂加上贝伐，或者加免疫，就是不知道该怎么选比较合适

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2023.12的基因报告可能有问题

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骨头转移可以放疗或者骨水泥治疗方案很多，还可以。辅助打那个骨保护药水。

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小蚊子0707 发表于 2024-06-11 20:16
目前医生建议停了靶向，培美卡铂加上贝伐，或者加免疫，就是不知道该怎么选比较合适

我个人不建议停靶向，换免疫

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