疑难问题讨论专帖

学习了   憨豆精神

肿瘤引起的皮肤瘙痒该怎么处理？
我妈肺腺癌骨转脑转服用特罗凯7个月，后因甲沟炎严重停药4天后，出现全身瘙痒，腰椎，盆骨疼痛，这是停特罗凯的原因吗？

这个话题真是我们所关心的，感谢分享

憨兄给力！

2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
2014.3.24全身骨显像
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
印像：
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
右肺下叶炎症可能.
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.

2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
2014.4.9
CEA：109.79 （0-5.00）
SCC：0.9          （0-1.50）
CA125：116.7     （0-30.20）
CA199：21.98      （0-30.90）

2014.4.22
CEA：70.03 （0-5.00）
CA125：185.6（0-30.2）
CA153：139.00（0-32.4）

2014.4.30
CEA：97.52（0-5.00）
CA125：205.9（0-30.2）
CA153：＞200.00（0-32.4）

2014.5.19
CEA：82.18（0-5.00）
CA125：63.70（0-30.20）
CA153：175.00（0-32.40）

2014.6.19
CEA：68.46（0-5.00）
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）

2014.7.18
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
CA125：41.40（0-30.20）
CA199：25.12（0-30.90）
CA153：29.40（0-32.40）

2014.8.20
CEA：8.73（0-5.00）
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
CA125：42.90（0-30.20）
CA199：28.19（0-30.90）
CA153：39.40（0-32.40）

2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.

2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
结合本院2014.5.19CT对比
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
       肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
印象：胸部所见，请结合临床.
           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点

2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
       右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。

2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
        与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
与本院2014.8.21mr比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.0*0.6cm，比较前缩小，周围水肿亦所需求，2.未见明显变化.

2014.9.16
CEA：10.27（0-5.00）
CYFR21-1：4.31（0-2.08）
CA125：44.40（0-30.20）
CA199：37.67（0-30.9）
CA153：18.40（0-32.40）
胸部CT平扫+增强：与本院前片2014.7.19比较
1.双肺内多发结节，部分结节范围较前缩小
2.右肺小叶间隔明显增厚，较前片变化不大
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，其中右肺门淋巴结较前肿大，现径约1.3cm，余淋巴结较前变化不大
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，较前变化不明显
5.余未见明显变化

2014.10.13
与本院前片2014.9.15CT 图像比较：1.双肺内多发结节，较前变化不明显，2.右肺小叶间隔明显增厚，呈网格样改变，其间絮状模糊影较前增多，炎性？肺部浸润灶不除外？请结合临床随访；3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，右肺门及隆突下淋巴结较前稍缩小，现约1.0cm。4.多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，较前变化不明显；5.未见明显变化。
2014.10.14
CEA：8.45（0-5.00）
CA125:45.50（0-30.20）
CA199:35.68（0-30.90）
CA153:27.30（0-32.40）

2014.11.6
CEA：8.86（0-5.00）
CYFRA21-1:3.54（0-2.08）
CA125:70.00（0-30.20）

2014.11.4
与本院前片2014.10.13图像比较：1.双肺内多发结节，边缘模糊，较前变化不明显；2.右肺小叶间隔明显增厚，呈网格样改变，其间絮状模糊影，其中右肺中叶及下叶斑片、条索影较前增多，考虑淋巴管侵犯？炎性？其他？3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，较前变化不大；4.多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，较前变化不明显；5.心包少量积液，此为新增；


2014.11.1由于有些咳嗽气喘，在周边医院进行头孢，奥消唑，抗生素治疗，没太大效果，就去医院查了，血项正常，就C反应蛋白：高39.58（0-10），后进行：多索茶碱，喜炎平，地塞米松（4天）奥美啦唑，头孢唑林钠，阿奇霉素，治疗5天，稍有缓解，回家过2天又开始咳嗽喘了，停了2天克，吃了2天ap，感觉咳嗽气喘加重，现在好迷茫！哎
现在找了多个专家，专家排除间质性肺炎，说是我只是右边病兆有，如果是间质性肺炎，应该是双肺，至于进展（耐药迹象）各说不一，一些叫继续吃，一些说有些进展迹象，迷茫呀！哎！
今天晚上想换回克，不知道还行不！2014.11.11晚上又继续一粒克、咳嗽缓解，但是今天下午又有一点咳嗽！麻烦楼主指点下！跪谢！

嗯，大家努力吧

希望还有高人对肝癌用药多给意见，肝癌如何用药确实是疑难问题，无论如何，感谢憨叔等前辈的用心。

谢谢，收藏备用，学习中。

“出现远端转移就是耐药了” 学习了，谢谢