（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
# i9 [% `7 p2 C! L. i
5 S" W2 |* W  E; K, E

持续关注，加油！！！

9 R; d7 V; L. R( d' m
5 Y" N- g2 ]$ j7 @% y) x1 p/ }" x+ ]      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
. o, L# j) C) s4 l* u4 y: K- K
问题：

! Z' B: Y+ ~; y4 ?6 G; r1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
1 [$ L  `( @' k8 c6 H- W# s6 H+ t1 `2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
6 \5 ^, ~: p3 T5 i. j   是否还需要其它药？
3 a& p4 A" v2 _: S, i. F, B9 l0 C$ g3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
1 j# f) {* C' f/ J) X$ y' _
, P4 `" u/ s& M$ ~) ^

& f3 ~0 n; F+ B( N2 l2 h
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
9 ?  k; ?/ N: F3 \( Q( R! B# v# U2 B
; N: T- a# Q; z6 t1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
/ a2 I7 b* _: b  d7 _9 N2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
, ]& z) d$ n3 E- {5 L1 t5 b
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
  Q( C/ i0 T8 y1 M另：口服水飞蓟宾＋博路定

1 @: w' t8 W! H6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
  A* ^. u+ c/ t+ t) ^    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
# |, c8 v8 c& T4 n2 D, C5 d    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
- E% A5 }5 u, V# ^6 E$ _    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
: x) ~' ^' r0 G6 I9 a% X: u4 v    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
  Y1 r  t+ ^" P
" U9 q  `( J/ Z! p意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
! x% t) D" [* Z" i4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
0 H4 k' u1 Y  f% x# t8 D! `- {6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
& @( u) s2 I8 y. P2 `
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
6 J5 _5 j: Z7 b6 C! W4 O     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
2 M9 |' r% e/ Y' X7 K& ?& j     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
8 i; R4 f9 i- m) O! X$ G7 G
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
( o- B& C7 h& }     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


4 u8 W5 m. v7 @: ]" u2 X9 s. p, M意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
& ]) @& X4 }$ n) {$ B$ Y" M  k2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
( g6 r/ B+ |  B4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
$ q- F/ @4 S: k0 d7 K5 Q
5 L" T" f$ j& ?6 t" l+ r& Y7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
/ ?/ `# r% r$ \4 D/ L      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
: n( N. ]4 G5 d% f+ V, a$ @      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
, ]2 W4 V+ L/ O, z! |4 p      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
, G/ y" j4 ^! V' q# v0 X      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
! Y8 D" \+ z/ ~; F6 r! y      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
0 M9 @! @- e7 F, Z9 m& ?      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
5 z4 i7 z' b6 y' k) Q
: \; ^7 F" L* l" l意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
! y& N8 |# w, J) R2 p, J3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
' y* D, ]3 L/ \5、肝硬化改变
& N' e7 S5 x8 h% J  l) @2 ~! }6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

- N( q0 \3 M' t' r# F                               
登录/注册后可看大图

) n! \) d! t3 N5 k8 l- _将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

) I" R3 D7 i  f+ M$ B+ ~1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
. a2 ]# z5 @% B胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

9 ]/ E. O/ M3 V$ R! T                               
登录/注册后可看大图

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
+ R9 ^- I+ y1 x$ @# j再打下来。

% @3 E/ A2 Y" \5 G  A将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
2 Z8 A( {0 Q5 q$ B8 Q1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
, I, Q5 @/ v  v6 r* O2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
. D5 f  @  E4 Q5 Y" m1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
5 O. ]3 I! e+ F( [8 Y1 I
( H; H( E9 x) C7 _' Z2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
% P% w, ]5 M) i3 Y; b; Y  N
: U1 d' ]# s* N( q! v4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

! a1 P3 M3 }  k: u8 M
) w8 ^2 v# s; r0 J; d; t& \8 z

: v" m, o5 f* o  y* x- H) Y$ Z4 Q0 G今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
9 K9 w1 I% \' W, _

问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
9 W0 o* T8 z$ [2 l* T" j

先保护肝功能要紧