本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)$ f9 p9 t+ c( R0 J9 f' I" X0 s2 L) m
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
# }6 B9 `, g5 S$ o3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。, P; A1 Z& }6 U8 J" g d
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问题:
- O% v7 o n o J1、肝功有可能是阿西影响吗?
) R6 k4 A7 y3 G+ ]. D6 U) p1 x, @2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?7 Z1 |4 N3 |/ {* s1 C' @
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)6 H6 y0 m7 y" n
另:口服水飞蓟宾+博路定, Q& W V* m) s
/ U5 f& [. r# _8 J5 |+ G" J$ V8 l/ G6-6 MRI 0 O" [9 T7 M( _8 f0 v! m q' z& [# z
6 e% D4 C2 v( u$ C8 M C0 x影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。* g. G! b8 z0 I6 \1 I
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
Q7 y* X2 Z7 | 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
/ f- q& M$ g7 {, M7 _+ y2 e 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。, ~9 S0 m, L5 G
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
9 c! ?3 B1 C$ B9 X- | 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。7 K2 b) i5 b* T5 Y. A, U% ]
# \5 K/ i2 F/ y3 T0 g意见:与2012-4-19本院MR片对比:/ u- A- P# l9 v$ {) s
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
" u8 }' c7 g3 z) G2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
/ o K* A3 b" x9 S2 @9 k1 R3、右肾上腺区病灶较前略增大。
1 K* [) y& I9 \% _$ h9 k3 ]1 a4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。! e# k/ r1 z* u" ]/ x6 a# b
5、左肾下极小囊肿。
+ J" ~2 D3 V- d3 r" q' E1 z" h6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。0 U- d+ {3 Z) B; R
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7-4 MRI (部分摘录)
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
1 y* M0 e# Z) l. s* |7 ~4 b$ d; l 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
' W- T1 a3 \! x 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。- _* ^& D/ }* Y0 |' x. J
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。. O+ g! n: o! c+ Q) A/ J9 Q; k
( r! @( Z8 A% B: ~5 h 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;" r, c \. |0 V6 W. q
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。1 g9 {) y z4 {5 h, T
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@9 I2 i6 I8 `3 e8 f' a( n意见:
4 B$ V/ S$ t: W1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
: D( @2 f9 b. \! h& \2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
# H6 d8 w, U0 ]/ C: M3、右肾上腺区病灶较无明显增大
& [4 x7 i. {& \* `6 q; P% u4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水' K5 N: d% J$ k0 g7 t6 x& F# X! q3 h
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石/ Y) b3 G" a. ^/ p
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。6 F3 g5 E' t- Z6 g! A* B! p
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7-27 MRI
5 t4 c$ Z% S( G3 M 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。- ~+ l7 h7 [; A
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
! I& i2 {# P8 O$ T+ q 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
) t1 W$ }* g- {) |/ y 胆囊不较小,壁无明显增厚。! ?( ~) W, `* v# I& x
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。5 [7 f0 f+ P+ [8 k* U" K% j( z- U
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。) Z3 x3 [) l7 Z$ ~& |- u+ _, u4 `
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
! a3 m& X$ L! I1 D' Q) u& J 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。+ U# j2 {/ E$ @( ^2 S
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意见:
3 A! D$ E4 d8 T2 ^! m7 W( ]; t; @1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
4 J& ^5 X* c/ T- f2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
4 ?1 O, D' q' `) X* f* z1 N3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变/ w ]5 i+ d# v4 O
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多' r7 l% n( D& f; [+ k8 H
5、肝硬化改变2 O4 F' W# n- p1 I9 S2 ^; m
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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