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本帖最后由 老马 于 2012-4-24 09:38 编辑 5 f+ D' `# m, j
+ S% N8 s/ h& W0 c非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱,没有成瘾性。 * B7 ?9 k" ^- ~. R! D7 h& b
弱阿片类药物有可待因、曲马多、双氢可待因,丁丙诺啡,美沙酮,氨芬待因片等。" U; ?+ T3 b) E
强阿片类药物有哌替啶、吗啡、芬太尼,吗啡控释片(美施康定)、羟考酮控释片(奥施康定)、氨酚羟考酮片(泰勒宁)、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)等。
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本帖最后由 老马 于 2012-1-29 19:57 编辑
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吗啡副作用之防止法:
" q- w3 \2 d) b' V! F2 c 服用吗啡一旦出现副作用,有些病患会疑虑吗啡是否对身体部份器官(例如肝及肾)亦有不良影响而不愿服药。如能对副作用实行正确之防止对策或预防;可鼓励病患继续服用,提升治疗效果。3 U% T. K) z6 w0 H- N+ Z* V
癌症疼痛治疗使用吗啡引起之副作用如加予适切之处置,多数可以防止。因此,如未熟谙常见之副作用及其防止方法,不但影响吗啡之安全使用,更可能将癌症之恶化症状,误诊为吗啡之副作用。. b: q8 q: w" W7 I8 h& X
1.便秘: 0 n+ [. M( ^2 p6 x$ R# H8 \
几乎所有服用吗啡之病患皆会发生便秘,如予忽视,一旦转为顽强之便秘,则会对病患造成另一新苦恼。因此,开始服用吗啡之时,应于就寝前服用缓泻药(剂量多时,一日分为二至三次),以维持通便正常。至于膳食,必要时亦应加以管理。从开始即服缓泻药,并非立即可得正常通便之效果。缓泻药量多则引起腹泻,少则便秘,亦有便秘与腹泻相间发生之情形者。为避免此类情形一再发生并及早消除便秘,病患之合作极为重要,医师除必须详加说明外,亦应表示协助观察,以便调整缓泻药用量。
% i; ]0 A+ s8 I ~ Z7 G/ |& Q虽然每日正确服用Senna制剂可防止大多数病患之便秘,但因维持病患通便正常所需剂量,每一病患皆不大相同,因此需要将缓泻药调整至最适当之用量。缓泻药之剂量与吗啡的服用量并无相关,其剂量需适当至于吗啡之便秘作用,不易产生耐药性,因此,只要吗啡缓泻药并用,即能舒缓便秘。. h- l$ n' _3 d$ @! P
2.恶心、呕吐:
2 S. j: i7 a; P, B! _3 D开始服用吗啡后,不少病患有恶心之陈诉。止吐药可服下列之任何一种,发生呕吐则用注射,或栓剂。+ h4 ?% h. B) }
Prochlorperazine 每隔四至八小时 5-10毫克。
. a4 f8 d& ?9 Z6 H- D' AMetoclopramide 每隔四至八小时 10毫克。
. L9 n9 A& W \) f7 |7 k& I2 L: PDomperidone 每日一至二次 60毫克。- Z# q* G: y4 Y L- _
服用上述止吐药后,恶心、呕吐仍未见消失时,可试服抗精神病药Haloperidol 0.75毫克,每日一至二次。
7 N0 O/ \4 ~# u0 u& a1 ]; g服用止吐药防止恶心见效,经过二周后即可考虑停止服用。
9 F" D) I2 F$ _# v! q3 A3.困倦或睡意: . k0 Z: g6 B& \4 `% ~. t& p2 a
强烈之困睡意症状,系吗啡服用过初期之指标。此症状一旦出现,应予减量。然,轻度之睡意则常见于初服用吗啡之高年龄群病患。另因持续疼痛而无法睡眠之病患,其疼痛一旦消失,则睡眠不足之苦立即解除,以致有嗜睡之情形。因此开始服用吗啡前,对病患及家人详细说明。
+ ^0 k( v* R b3 |( C有强烈之困倦或睡意时,剂量需减少百分之五十。轻度者则无需减量仍可继续服用,其困倦或睡意数日后即会消失,此乃吗啡之催眠作用较快产生耐药性之故。疼痛加剧时需等嗜睡情况消失后,才能增加吗啡之剂量。若吗啡用量已降至最低量,但睡意仍无法消除时,可予服用Methylphenidate 10至20毫克,早晚各一次,或再减少吗啡量,并用其他镇痛药(例如:非类固醇消炎镇痛药),或考虑实施临时性吗啡硬膜外注射。- P$ Z4 n7 @' ` U2 `
4.情绪不稳、头晕:
0 O9 c0 F" {* @" Y% S- W. F开始服药日后病患均有此种自觉症状,尤其以高年龄群之为多。通常予以详细说明后,不久即见消失。在各该症状未消失前避免增加药量,如需增量则俟症状消失后始可增加所需药量。
& D# o' u$ B; `: g" {5.错乱:
2 h. ^- u9 U2 [) ]( T多见于高年龄群病患,开始服药数日后会发生。处置方式与前述情绪不稳或头晕相同。9 o$ }8 m! p6 k8 D
6.排尿障碍:
& _9 J; W; r6 u9 {& q排尿障碍之频率不高,主要症状为排尿迟延。目前尚无效果确实之治疗法,偶而可以服用choline作动性药(Bethanechol等)。有时则需要导尿。
! d; G# a9 J6 |# ]% @; D( n7.发痒:
5 a o9 ~2 s: f |" D: f; m, T! ~仅有少数例子,可使用Chorpheniramine、Hydroxyzine等抗组织胺因应。
+ @3 v$ M" W! E, _8 `6 U: ]4 p8.吗啡过敏:
0 F# W5 G/ z+ H4 Y' `# H0 ?发生于极少数之病患。服用吗啡后有胃部不舒适或恶心或、过度之镇挣、精神症状、发痒、或偶而发生支气管痉挛等状态。除中止用吗啡,改服化学构造不同之强效类鸦片镇痛药外别无途。' R) I* }, Q+ C' j& V
9.呼吸抑制: * L* ]% [6 X( U% v
因镇服用吗啡引起之呼吸抑制虽然不多,惟服用吗啡之初,因病患之反应性尚未掌握,因此,对呼吸抑制亦需加以留意。一旦发生则须视其具威胁生命之副作用,立即供给充足之氧气,并考虑同步服用麻醉药品拮抗药Naloxone。4 T2 @9 h9 S: i! `; H
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Senna制剂,番泻叶不能大量服用,应在有效剂量3—6克内短期服用,泡番泻叶的时候要注意时间,不能时间太长,建议泡25分钟。如果用水煮的话,建议煮15分钟。
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谢谢老马那么辛苦的帮助我们 |
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多谢老马 |
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家父每日用60毫克吗啡并外用芬太尼还止不了痛,加用泰勒宁和西乐堡,勉强止痛。副作用也不小:便秘,呕吐,嗜睡,无食欲。。。 |
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这类药总给人一种绝望的感觉 |
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