（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
2 I. i+ h+ E5 d9 q1 x7 @8 k3 Y今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

+ N9 c$ j% f; C5 A问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
- H9 M0 E9 f+ S2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
0 [8 d9 C3 a3 {9 |5 c3 s   是否还需要其它药？
# }2 ]. F- S/ T+ ^' K; m& i9 g4 r3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
- g! f4 L, h9 x1 c$ E

0 Q" j3 b% W4 R将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

: n4 s$ C6 o0 r; ^, k1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
( {% [; h/ p% \- ?2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
* e( S( n0 T5 H. j) f0 `5 L3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
( R, p+ G1 [' \2 ]$ ^  O5 k  V; ]# ?1、肝功有可能是阿西影响吗？
3 o. c' P+ ?7 s2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
+ [6 l. `9 Q- u$ ]0 w5 @& Q3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
/ h! J7 |- N) z另：口服水飞蓟宾＋博路定
) Q  a0 I9 G) u3 k! a. J
6-6 MRI
! g+ u; p4 x8 Z. \+ g
6 q* Z9 a# Y4 J3 J影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
0 j4 X  G4 d! R; z& Q3 C, i' v+ T. }    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
: P: f6 C! K4 s  E3 ]    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
  Q+ Q7 Y& W, j& {+ R    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
% _$ m* f) \6 Y
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
, M# F9 m. O0 }# W' g. V( Q1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
/ q0 ^* {3 J; V1 ?; T1 l4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
, \  N9 Z& @8 ]$ I5、左肾下极小囊肿。
0 ]' E# N1 P1 c5 p! Z, D- y6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
0 N  K4 n1 b8 }4 a( _; n% n
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
# ^- V5 l- x0 L1 G
0 w' L; W2 U, g: H$ r6 d     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
/ J3 U9 ^2 C0 s5 k7 y, C     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
2 D% X9 n. ?; D+ D2 e
5 H) n6 E5 L# O0 k1 v5 T+ p
意见：
/ I- |- q; f$ `0 l4 B* J' L1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
- P/ k0 ~6 ?% v. {7 ^4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
& b( Y/ @9 _* {' J& {; t5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
$ x% l6 H2 G- l/ g) w" L
7 h5 {. n, n0 T+ B, g) \7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
% p* T) y1 T# z. B) _      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
9 q& y1 h" d# M0 T) N      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
4 B7 |3 Y, V! G7 o7 s6 F5 j3 t      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
6 C' M+ e! }, A- q4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
3 a$ J' }1 Z" G$ q3 `! ]5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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8 M: y9 v, ]$ E将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

5 S" U$ \: k" h- W! r  ]& n; K1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

" N  `/ i2 |/ |9 Z* J( s0 ^) N阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
" h/ G1 \+ L7 w$ t/ P肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
" m  X- m/ f; w4 i- \9 e$ Q1 o' R

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

; z9 D& S5 ?6 P: @4 g$ N1 G  l                               
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) _/ \8 e& A0 A) R8 J阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

' g8 @) l5 w3 t0 C非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
% v! M* j/ J/ }0 g- Y
现在用药：
# n9 U- z" r: y  ]1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
5 p  _" j, @" U) a2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
  L* n: R+ R7 c- Y& p5 ?: c
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

1 m& n) S8 U; r3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


+ J+ l3 K+ P' q2 Z3 s5 E

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

# H* {9 F6 n) J9 j现在用药：
5 B9 N/ x6 G. I: t2 h7 ?% e: J) ~1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
% n' S8 E' k6 `! `* Q. I0 S2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
4 O5 p2 }  q: y4 a2、阿西还可以继续用吗？
2 A3 b8 h: E4 V  C9 j) M- O
/ c' ^7 ?2 W! g- Q9 ~$ r

先保护肝功能要紧