（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
& Y8 X+ w" @' S/ k想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

, l6 x# r5 K" X      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

6 N4 i1 d* v9 x+ ?问题：

" r/ P- e/ p3 |1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
% y( D& `0 I7 x& m& u2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
7 u/ c6 D/ Y' @$ b* K+ d  @- @   是否还需要其它药？
( r+ a" f0 F; d3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

' t" D, h: J9 Y* @2 Q! s4 Q
) n* i9 B5 B2 {% U) c' s

/ t& ]( X3 W) D' x1 C
: Q" s) E; ^1 z8 J1 |将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
& i0 T+ m/ Z$ j3 b! D: J
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
) l4 g' {$ Y2 d5 ?: i3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
; e: X  a: R7 n" M; t$ b
6-6 MRI
$ d5 A2 H/ Y5 Z4 X# Y1 Z& X
) F9 Q, D5 t# Q/ |$ n影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
! p0 d7 Z3 z% r    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
9 P/ c' P4 R+ X) X& y    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

+ j1 g. v, k: @3 r意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
- g$ _: X# I( l, F* C2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
2 w( E& v' a8 a( {( f' U+ y3、右肾上腺区病灶较前略增大。
0 {/ P- D! Q! S6 h3 b4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
5 R. a$ |' }  T& T& Y& Z0 g
& a* I5 v$ s; M: d! f7 R7-4 MRI   (部分摘录）

) C+ @# |# l( q$ h, q& Y# r+ Z; E% u影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
9 `+ g4 j1 e' Q& r
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
0 Y0 R* _5 Y8 r3 @9 H6 J     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

/ l# p" V0 f+ x  U- X3 b
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
& D5 [$ `" I! b6 H0 S0 `2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
/ _8 }9 V! j2 ]0 O- _( L& `4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5 M5 }- [, @- v5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

4 ^2 S4 W$ a1 N3 E$ x4 o% K7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
. B" G7 m; b" B      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
& _/ T4 ]0 z- Y' R& y* f* C( h; l      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
/ _9 B6 a3 r- @& L% s: ~      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
. k0 Y2 m) f  R6 K% M% m' o/ ~4 W, P
6 c7 g( W5 A6 Q& D* R$ p意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
, n: C9 u0 P4 W6 O* e5 O2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
9 z! p. N# ^0 o* V0 Z3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4 s4 e; a% @: s7 Q. `( k4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
! ?& [& y3 e5 _9 g  S3 e& S  t5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
+ ]% r0 f% v$ u' H: M+ y

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

% |! [! z2 b" P- _  I' u                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

1 q: I. }( m/ K0 h; m, y阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
9 L' A( o) c. a7 e; g& C胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
+ M! j" p& X0 I8 G' d

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

- P- a5 a" a! W# O# N                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
7 ]8 S9 ^5 o: n$ z胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

0 y) T7 q; u* e5 L# a# I非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

5 [% r+ A5 C# V6 ?
& u: I6 \" ]& l: |; \将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

4 K1 h! v$ v; G$ @" Q  h$ v% W现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
% m! z/ k2 U2 X1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
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6 K2 Z4 L' U. c9 D* t* a3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
  M- S+ ^, |$ s
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
) x, K. y4 \2 c, B- Q
. h1 ]2 O+ N* ^1 ~: s( Q, i+ e
6 F9 p* q# }3 `5 C9 S. j& \- l

3 ~& h8 _- E7 t! u: w1 y今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
3 e0 ], ~$ x! ~& v0 x  W/ m& I
5 j! c( ^. l( A) X, _现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

2 P3 `6 N. `! {" F- h9 Y! C
# ]3 G9 k& E% ]) G7 C( d+ o问题：
3 y' x/ }0 G# r0 N1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧