本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!4 U8 f9 v: p5 u( f
, B+ a& N, G8 d5 I
2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)+ W n0 [ p: Q" H" z! T) _
2012-5-5 检查结果:2 z7 |( h e/ f' s" K6 H7 b6 U' }
白蛋白 35.4
' a0 o& _2 i$ ~0 L直胆 14.8
* @* w- X' ]( G% y. n间胆 26.3
* m- P$ b0 {% @$ @- s* f谷丙 1276 t: L2 Y9 C6 a% S/ o3 R6 \- U2 \
谷草 491
; a1 h, ^( F: I9 Q
6 s- f: J& W1 |2012-5-8 出院
( e9 j( x( C4 P
5 I( A1 o' G9 V W9 V5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
, X; Q$ a3 A& r3 u) n+ z5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
1 L5 r# i" ]/ k: K/ n8 n! q" }6 L5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
' p: q+ E# m% }+ Y% p5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
# m8 p8 Q4 m, |5 I- \- W8 B. m' l7 g% D# B7 ~5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点8 m* `# L7 Y* V8 n
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片/ l Y( @6 C3 B2 ?* y% Z) Z2 ^
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5-16 血液检查结果6 a9 r$ j" n% L
白蛋白 31.3! ?% l, r" S1 m
直胆 40.4
~- f( c! v+ m7 z- C6 s @间胆 54.4! a- n# b: V- \0 g' c6 C
谷丙 21
8 h1 X! X. z, R( |8 Z5 j) d谷草 79
8 e7 X* s7 S: y8 H; R白细胞 13.8: I( @) G) h" c. T7 a4 T
C反应蛋白 122.8
' {+ n- s, b5 n3 }9 o/ y1 i6 e; i$ F. M: e- x7 D5 c. [
5-17 住入地方人民医院
/ Z) s0 O" R7 A
7 t% |0 k& o& _0 K5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
9 A1 |( A8 i) R9 O# m' g白蛋白 25.85 ^( N4 y# ]# h- D$ D
直胆 34.5( M. P- |3 H1 `' a7 E N
间胆 34.43 o% n% W! K% ~6 }6 h/ _( \
谷丙 18# n* z9 G3 z5 T6 g6 ^$ z0 k( a2 R' u
谷草 94
1 v$ F! V, Y. o' H白细胞 18.6 |# B) h' u# e
- h y5 d; H1 C8 n主要用药: V( n6 K, h4 V# d, i" m0 g9 _
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 & S! }7 \1 ~2 D, I; M# K H. N
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
9 G( |3 i1 S6 O! p% \ 双氢克尿塞 路安通
5 }6 G3 g# H6 T( @& o c" ?# }
/ K0 V# K: _1 F问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
$ i' d- @' |4 p* a平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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2 o, y: O9 E* x D* L! O% M5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
/ F) ` V4 M) e2 G憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
) R: r) i# z! _# O* K4 W; N9 r用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可7 l5 K# o5 {5 m4 y T1 W
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。% P' A1 z8 l3 L3 _
用药:' n, W$ v. {9 O ]
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
% {$ M% Q. o! P; `% r4 Y; Z2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 U- ^: A8 P2 l
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。9 M# r# X) i' w9 l* g
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, D+ t6 x1 P( p: l# {7 @4 ~3 Z1 H" n5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂' l: |& \. q/ F& h
血液检查:2 {0 A# o" o/ _2 A) T) H
白蛋白 26.3% |& J- }0 A9 M l" D; @5 A
直胆 23.9
7 Z# v! l, O/ I) h间胆 28.4
7 r$ d7 u6 E% s k5 ?谷丙 13$ s/ B. h0 W3 O
谷草 78
/ ]( ]. T' L' n( ^4 O1 J, @, H白细胞 24.89
+ O, G( d; d, _% L- S( t( \C反应蛋白 142.6. L/ L4 l$ v5 s& z- R' I
) U* j9 H' R0 U6 L( J用药:
2 U4 ?: S- R, j: N |6 D针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
+ ^# y1 m" J: f+ f! ?口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多7 O7 U. ]0 a& f/ w2 Q
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。& K8 \$ ~$ P2 F' k$ x% P" D, U
; y8 d$ a) E' b6 M' K$ ]$ H* o回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)3 S. B- V; n6 E5 T& {/ M
" D2 U: A% c% h9 S; G I平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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3 l: |' c' ?9 c% H$ o5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。' U4 g0 B# x3 s+ E! S$ P) K
) [2 h% h9 v8 J# F" ]问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
) Z5 k, _1 o& G平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。! n- N) X4 M6 f* h% j% D$ r
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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" h: |0 X; V) W" n5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。5 m/ P4 U" u8 |% H j- F; b
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。2 V0 F, E2 g2 I# Y" k) N( c9 J
: @, C# ?& j ^! w! W5 M# T5-30 停舒普深,继续护肝治疗。% ~: P2 X$ a. R; w3 ~! @$ T7 A6 X
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用药:
2 M' h" |0 Q, B; c8 o. G针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
2 `5 ^. ?* U! {& w- [/ {口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定7 ~7 s; H6 z5 C
9 s: S) ^( q \$ S6 i
血液检查:. f0 e3 J& t7 P7 R$ B+ |; m! B' @
白蛋白 30
& a# H0 F) e% O) I" Y" ?) {- a直胆 17.3' z) d3 H. k" c5 n
间胆 24.4( \- Q8 O( s B7 ~% ~
谷丙 175 t" Y R6 j( T3 g/ w, L! l
谷草 72
4 j# o! K. v$ ^% }$ K: M$ Q0 u4 X白细胞 9.14
: m0 s. h; { I; K1 K0 UC反应蛋白 64
+ m7 k( J, q9 `' _( W5 N8 c& y
% A+ H: f2 ?$ D) g! o6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
/ l3 T8 w2 j, E+ v检查结果
) j3 M( C- g6 K. o4 C1 P+ G0 }白蛋白 33
* C) t/ f4 a( ?* O2 J6 \5 y直胆 12.62 @# m- \ D. {2 S
间胆 20.9
) w. M v8 L: k: w1 V) r: G谷丙 16( a/ h+ d8 e v- \3 Z# U
谷草 71% q4 p! W$ H8 Y( F% I- L+ l" P
白细胞 7.881 s/ U* Z6 j$ s; W/ M& }' X
C反应蛋白 23.4
) F: s" I1 S: }; ?- ~4 p; D) C4 G2 h1 ?2 L7 m" \3 s& g" H/ Q
9 G1 ]$ G7 c7 x( {* E1 L$ y1 u
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养" I8 Y% w: ^+ a3 |% L+ M5 y
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憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。9 Q/ J, i& t1 H: M' d2 c
% X5 L6 y9 H2 M- q2 n; s
平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |