本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 ) ]7 h4 m/ x5 G. t2 b0 n, F7 K% o
' ~" m% H# y7 v6 L+ X1 } 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
D" x3 P! w2 n/ ~5 i2012-5-5 检查结果:
) M7 n% E5 c( T2 F: v3 p白蛋白 35.4* v" n$ Z# W9 T6 x/ |. _& ?; Z
直胆 14.8( ?- n- m/ r4 S3 ]' B9 j
间胆 26.38 I/ \! K; ^. m# f& z- w1 L* V
谷丙 127 W% L4 C8 u# I. x; a% ^
谷草 491
2 b, O/ q3 B6 f# P9 p ?0 y: w8 k$ T: H4 C& y* ^
2012-5-8 出院- j& Z! z5 a9 _3 j |
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5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)' @: T/ i. ~( p4 e8 b
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。) P: S( a) X. C5 B; Z* \
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
0 u; x7 r. {- Z" D7 B5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松; C4 w: W& m) W) W& Z, H- x
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
; L' k1 t, F7 @5 {5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
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& u2 S5 q/ [9 ?& ]5-16 血液检查结果# E9 ^! r5 o9 R( y% Z
白蛋白 31.31 T5 ]% s& M/ T
直胆 40.4
! \- P- }9 Q+ Z间胆 54.4
J. i4 a2 x# g' `3 E: Z- d谷丙 21
) J' e% _& w' v( r8 |谷草 79
$ K7 }2 i# U3 G白细胞 13.8# I8 Y6 A2 c+ x0 V7 K' a$ w
C反应蛋白 122.8
/ F0 `2 i" d7 C4 g C& V
1 U# R- h0 |6 w% M r5-17 住入地方人民医院
5 g) I; Q+ e. Z q- v
. O1 w8 Y0 |+ N+ |! M5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:1 a: R Q) a; B* N& X% t( @
白蛋白 25.8
9 h' i4 ~: j) O$ F ]/ ~直胆 34.50 s4 n! v. n4 z' }
间胆 34.49 {& ?3 d' N! M
谷丙 18
# h+ L7 {2 M1 B1 q+ p. o8 X谷草 94
! G: Y) V0 ^* y白细胞 18.6
7 E. U6 b) |/ R6 C$ z0 `2 ]
+ @& _ ^! X% e" f, A主要用药:
$ }, z' A; T- ]( |6 ?" u7 `, t针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 ' G0 ` u+ `% a7 |4 O' d
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
- A5 A; t& |! {# D& M" o) r 双氢克尿塞 路安通' u9 d+ X, p" v9 h, L* r8 u) T" x
$ B' Y( e3 e2 ?) T( e问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
. I: r7 x" L; C( W! m平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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' w* s; r" i/ L0 M5 z! i7 T5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。4 C& W& T. x W7 [; [
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,9 k: |. K' b! W$ s+ ^: e: _: D
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可4 D/ g; r$ Y! h& Z! P0 ~- _
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
% x4 _ Q/ o: ~& ^用药:
$ {- o1 V; H- j1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
Y& ~0 D# n2 j/ c2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 . S: s- Y8 Z( I; w9 `
4 }+ f+ R& [# |2 t: o( i% k4 Q, U平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。+ G/ J9 N" P1 f# t
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" W) `6 B8 U: ]0 i5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
/ Z+ g8 \! w) i血液检查:- T* W& H9 I8 M) F* C; K
白蛋白 26.31 [: ]. x" f8 F6 p
直胆 23.9, W# ~5 b5 ~8 [4 L( J& |% ?
间胆 28.4
, h, O! w" k& S2 H谷丙 134 v( ?- I# x4 {+ a7 y1 E
谷草 78
, R1 B) I# D F$ g白细胞 24.89
& F Y* k' b2 y( HC反应蛋白 142.6
: v% k0 @7 w' A
+ N: ^: B d) z% V+ p0 y% t9 D8 m用药:# p: M W: D1 I, Q
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
7 f3 T4 I8 \, |: {* |口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多( U6 t* e( d5 _# T5 v
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)1 F- I* |: r% A* ~7 m5 i& l
2 t3 i( m' v' ?6 y平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。# N, S' I( D; Y" y! _# g
& {8 x9 Y5 w1 Q% o. G5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。5 K- X, G, c) s- a1 X0 y
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问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。% u7 X) h5 w2 ]1 I- n! g
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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4 e* e6 O/ o0 F( r4 W( A5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。2 P7 `$ |7 Q1 Y
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。+ @3 `1 } |/ D
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。. p8 ?# R" e e! E# N5 K
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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! n! R* Y; P" K5 ?; |用药:
0 f* B2 s* t* K }针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰# [, T5 @7 L$ e9 `
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
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% \$ m6 W6 {# _8 y8 I0 P血液检查:& U: n, A5 {; o, \9 [ e
白蛋白 30
8 n9 b2 a$ g% |- n2 b! c; O% b直胆 17.3
1 ?9 ]& Y% H3 A- D% ^3 f9 B" P, e间胆 24.4# Y" G+ O( Q+ I8 Y4 k( Y! A
谷丙 173 B% B2 F' o$ p6 }. g
谷草 726 d) n) R; G+ D
白细胞 9.140 b+ W5 R% G$ n( u2 E1 e0 M
C反应蛋白 64# a/ q& v2 I4 [) u6 s* U
3 [# {' y Q6 }+ o- F: C C. u
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
7 s* Q4 y, _: g- P3 y* a. U检查结果
9 ]0 N' J5 H3 ^# ^/ g: f白蛋白 33- w1 X. H; I6 q7 }+ v% I5 h ^' E. w
直胆 12.6
* t* I* ?5 ?, s- |间胆 20.9
+ c, \$ |# o6 w( O" y6 ^7 @- g谷丙 16% i9 Z' Q; t; \: _1 \
谷草 71
1 ]8 x0 x% y' G3 z' N2 v白细胞 7.88% D( C1 n- Q8 X* S. ^3 @
C反应蛋白 23.4
, B# [2 k$ A7 c7 ^( } b ~
! _" ?+ T7 v m& Q+ h/ y! _! n0 N0 Y
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养5 x2 \" |' }0 Q, t
0 S* u( j& m+ O+ ~9 c C5 `% l
: r: b+ V1 X: _$ P* D憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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# e, f2 @2 y5 X8 E$ m3 H4 {平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧; X. |4 t& E5 V# Y' g$ E
. H) ^ m6 @2 N6 Q" h6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |