本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 : J. T! V5 O$ ?7 b# ?
+ Y/ H5 O3 c" S7 v D 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!- D% ?4 K& t: T' o. Y
1 x, u. j9 V6 s$ m2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
& U% b& ~9 @" H4 g' j, `0 ~8 C2012-5-5 检查结果:
9 K3 V' S) b9 M0 L白蛋白 35.4( _% x2 C+ U) m% U: `+ |) L6 v
直胆 14.8: X# V7 y# O9 X1 i" l
间胆 26.3
6 |! N: r; l; m* l谷丙 127: i! y0 n" r Z* K1 j+ K4 M0 V
谷草 491
4 D2 m, p. a- K: d' W
5 R; E' Z/ J5 U# U4 x2012-5-8 出院
% J- h9 ]' a' y
6 T8 {6 e8 f0 t( V* a( J5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
4 g5 Y+ a; F) y8 W8 C. L5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
e! |( K% f# K- J9 l0 I" i5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。 G7 ?+ X' a5 E, W- q& @6 D- c
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
$ y: V+ C3 {/ L5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
3 J! U1 w+ \! B9 G& }5 g5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
' |, i" K2 h$ R2 }1 D
" `/ U+ k0 o2 n8 M' p' B5 X5-16 血液检查结果) y( U: D8 D' s+ J& ^
白蛋白 31.36 N8 `5 X" o) C
直胆 40.4/ S7 x$ Y# B0 S0 l0 ^/ q/ q
间胆 54.4
- d0 g$ ?, z" c0 _ ~# L/ G谷丙 213 ~) q: @) b( d; w% j, C
谷草 79
& j8 N" E$ B* ]% M/ E# ?8 ^, z白细胞 13.8/ {* I) ?) O9 j4 s: R2 q0 S
C反应蛋白 122.8; l2 V" I; ]$ n# X' ]1 T5 K N
3 V) l! \" N6 U5-17 住入地方人民医院
# ^7 F# L1 `+ O/ Y3 [; U. P& K" _
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:/ L# S+ d( L4 `, Q5 Z! H
白蛋白 25.8
: |1 w" V% a% r$ ^直胆 34.5+ Y9 s1 e, X& W, U7 k* [3 i
间胆 34.4
7 y$ E5 [8 Z2 S- ]谷丙 18
; X5 \& x, n( y& e& p谷草 94; s* j) U" {3 @% `4 G! D" T1 ^
白细胞 18.6
; [' C# R- f8 Y; X) w! M) K; {
' i0 `# C- h& U J& a! P主要用药:
' |7 W2 s& I2 V3 c8 o针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
6 i/ B% [7 J& |- T* v口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
. t! ]4 t+ Q9 S% v: z8 t% h 双氢克尿塞 路安通; R. r9 J; R& Z5 h* o! C/ w6 I. q
( y: G2 e8 {2 @; o) h* y2 }问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。! ^3 n2 N2 Y! w% _
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。 \+ F7 D( v: t/ M, D
# X$ l) Y, s: q& ]: L5 S
" P: j, ~# r3 W! ?3 Z5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
" \3 E& I' m( I( w憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
: T: M+ S1 B* b; B用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
! S( o. q6 P l+ u, ]# e/ s) M9 ~, j5 c' W
5-20 腹水继续产生,腹胀加重。) y: h( W6 Z/ P2 m. i6 |/ W$ V/ G
用药:
; u0 L: u# s( f" Z' A6 J1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
) I. l2 K) z$ Q& _8 {# X2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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# {; `) ~. Z: }
* B7 j; s! b7 J9 p6 e2 A1 O5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂5 [9 N: M1 p; C
血液检查:( M2 Z; _# k8 }/ ^$ n; J
白蛋白 26.38 ?- y% a% C, H& H9 [, y3 i. r
直胆 23.9. G+ @+ u7 J% m9 q+ }3 j
间胆 28.4) W1 J: H" P4 v( ~/ U+ O/ u
谷丙 13% f: s6 q* L0 T& l! K9 b
谷草 78: p, T7 O5 [, Q) y ~9 ?
白细胞 24.892 U" V' k8 e7 H, V. m0 W2 n1 {7 |# a
C反应蛋白 142.6
* ?7 e7 `# {0 u* P( r4 e; [" @3 c* r5 B0 H+ K4 J
用药:
6 x. f9 O) [" a针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂6 i; `0 V- ~4 y, h4 U
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。! M" O/ E9 r7 a: J, V* Z
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)7 i! w' G r3 A( H8 k& S
/ C; G) P0 z. Q6 m1 J平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
) T- e7 a0 N7 l z
M* o' S1 R6 O# J: h p5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。) R% E8 K8 q F6 L8 x
) ?9 g& m1 x# v/ C8 D% k2 ]+ Y
问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。# l0 e$ w4 _, p+ K
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。8 N" b7 r/ J" y0 o; f$ V. D8 l
3 s1 D4 X+ u* k; w% k/ e5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
Z. Z$ y/ b) T; O) h0 m- ~4 n) Z i+ \
5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
* `( x# L; |# l* l# {平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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9 u C o3 k M4 a$ B$ Z; o5 Y用药:
* ?9 |( C( N8 L4 T! F7 _针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
9 Q8 R( B8 v6 u" T! X2 V! B口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定' B* g! h; |/ d0 Q' m
7 o/ X0 j! `$ ~. d! L: Y8 e. p
血液检查:
) A T0 d7 k; R" H白蛋白 30
- n/ p$ j- P' s! [* k直胆 17.3
$ `) i/ L, R2 I) r间胆 24.47 W8 f1 `2 C E) c% ~/ P$ d( G
谷丙 173 i; n, w5 q) d4 L
谷草 72
6 I2 @. M0 D, A9 f1 _) g- W白细胞 9.14
- q0 n9 ?- g9 ~1 O8 IC反应蛋白 64
% m* ~. Y6 I2 v0 D) h: a; b- w% m& T8 V& ]4 l+ f- @
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
0 t) C3 n* O7 T" _1 R检查结果% G$ f( ]7 Z( L2 x8 D
白蛋白 33
/ ]4 e) ]/ D/ L- ? Z3 B直胆 12.6: J# p; s" e. c6 j+ k! S8 \& y
间胆 20.9- H" ?/ W- o" ~% a6 N
谷丙 16
( z9 N8 j8 w4 i/ n( J谷草 71: b m" c. I" M# M9 p
白细胞 7.88
- B2 k; P$ c5 b) U: T; UC反应蛋白 23.4
! P2 X7 H; p: W, |$ Q
; v1 ?9 y" H; q i G5 u, z% D; V( [$ f/ x& ^& @4 F* |+ u1 Z
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
) J; k- R: q' S7 ^% T$ V
; E7 m! {5 g m$ ]" g0 I! Z$ r9 \, N3 y4 W/ v% m, t
憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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% `7 U5 H6 P2 F5 z/ O& a平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧* Q* D" N$ P8 j. R
* P% c0 {( T; O" x6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |