关于主动换靶向药治肺癌的统计

憨叔 你好 看了你的轮向法 我也很想尝试 跟医生交流后 医生说 第二代有效 是因为第一代耐药后产生了新的基因突变（T790M和C-MET 突变）才可以  但是 在第一代还未产生突变的情况 是不需要用第二代的 是这样吗？ 还有 有的说 之所以你轮向有效 是因为你多个靶点突变 请问你怎么看啊

看了这么多讨论，有心也学习轮换用药，但现实问题是不知道如何安全地获取这些药物，缺乏安全稳定的药物来源，如果哪位有稳定来源，望能告知共享，谢谢！

愿妈妈渡过难关 发表于 2015-6-8 19:39
憨叔 你好 看了你的轮向法 我也很想尝试 跟医生交流后 医生说 第二代有效 是因为第一代耐药后产生了新的基 ...

请问你是采用什么治疗方案 ？ 我妈也是易特耐药了 但又不是CMet扩增和T790M突变

期待更多的轮换成功的案例！

也说下我家情况吧，我父亲肺鳞癌中分化3B期，基因检测、免疫组化各靶点均阴性，2012年12月咳血检查发现，一直到2015年3月，都是依靠化疗，各种化疗方案都用了，后来只有化疗期间能控制，一停立刻反弹，到2015年1月时肿瘤大小达8.5cm*7.2厘米，纵膈淋巴结肿大。
2015年3月医生告知有些想用的方案自己可以想办法用，其实就是指传统放化疗已经无计可施了。
2015年3月11日开始盲试特罗凯，同时打恩度。
2015年4月16日，好消息，肿瘤缩小2CM，特有效。
2015年5月11日，特吃满2个月，CT肿瘤无变化，说明能维持，但不能再缩小肿瘤了，效力可能下降了。
开始憨叔的换药大法：
5月12日，吃2992一个月，CT肿瘤无变化
6月12日，吃凡德，目前病人感觉良好，但是什么副作用都没有，有点忐忑，可能凡德真的很温和吧。
已备好阿西和特，准备接下去的试药，若能完成一个循环，那就是主给我们的赐福。

bxu2000 发表于 2015-7-4 23:08
也说下我家情况吧，我父亲肺鳞癌中分化3B期，基因检测、免疫组化各靶点均阴性，2012年12月咳血检查发现，一 ...

我父亲也是肺鳞癌野生型，我也备好了特罗凯下个星期准备开始，你的换药方案跟我看憨叔上面的换药差不多的。我也准备朝这个方向走。

 易或特——2992——凡德——阿西——易或特………每一步都很有效的人不会很多。在我身上，每一个循环里每一步都很有效的情况，至今未发生，所以CEA才升升降降，时升时降，如果每一步都很有效，我早就空窗休息了；如果每一步都没有效，我早就躺下或者挂了。
  我是幸运的，因为四步里的几种药，我都曾经在不同的时候有效过。但我知道一些人，吃凡德和阿西就从来都没有效，如一些人吃易或特从来都没效一样。这种情况，是不是得放弃四步法？不见得，他们仍可以采用四步法，只是其中的用药需要添加或替换。而不是因为四步里有一步或两步无法走，就非得离弃这方法不可。
  譬如易或特无效，可能有T790或CMET阻隔，那么就需要4002+易或特；或者直接用9291；或者用280+易或特，用这些添加和替换的一种解决；又譬如有人走第二步用2992无效，那么在下一循环再走到第二步时，就可以用299804或26B代替2992；又譬如已经证实了第三步凡德他尼非常无效(CEA升2至几倍)，在走到该凡德上场的时候改用半量易或特+半量阿西替尼(一起下肚)，这两药联合就可能顶上凡德的作用；又譬如该吃阿西替尼而已知阿西替尼必定无效，这时可用其他抗血管生成抑制剂，如1120、多吉美、索坦、7080等等，也可以半量280+阿西替尼(假如已经检测存在CMET扩增的话)。
  四步法的用药是开放的，它重视的是每一步需要打击抑制的靶点，只要达到这些目的，每一步的用药都可以在既定的目的下因着靶点而添加或替换。
  这样的添加和替换，如何保证其正确性？即如何保证用药能击中靶点？这就需要精确的全面的基因检测，哪种基因有突变，哪种基因有扩增，哪种基因有高表达，都尽可能在用药前一目了然。否则，有可能添加错，有可能该添加的没添加，有可能该替换的没替换。
  举阿西替尼无效为例。如果存在CMET扩增，那么，CMET与肝细胞生长因子结合，就可以使阿西替尼无效，但这时采用280+阿西替尼，很可能就顺利解决这个遗憾；如果VEGFR很弱，不如成纤维生长因子强大，或不如血小板样生长因子强大，那么，这时用1120代替阿西替尼，可能这一步就走得非常美好；又或者存在PI3K扩增，这时用120+阿西替尼就可能很好；又譬如存在缺氧因子，这时添加一些依维莫司则会收到奇效……诸如此类的添加和替换是个大舞台，有待有心之人大胆之人有准备有凭据地尝试实践，他们关于肿瘤基因靶点和关于靶向药的靶点的知识是必不可少的。
  万变不离其宗，只要紧紧抓住各个“靶点”，轮流打击抑制，就能反复使用各种有效的药物来稳住大局，赚得质量很不错的一天又一天，一年又一年。 

bxu2000 发表于 2015-7-4 23:08
也说下我家情况吧，我父亲肺鳞癌中分化3B期，基因检测、免疫组化各靶点均阴性，2012年12月咳血检查发现，一 ...

吃完1个月凡德，今天检查报告出来了，凡德无效，肿瘤指标上升，转移肿瘤微涨，人疲惫。
唉，看来V靶点无效，憨叔的4步换药路断了，后面怎么走很茫然，重新开始吃特，难道只有吃特吃到耐药一个选择了吗？

父亲靶向主動轮换的记录
日期                CEA & CT            效果简述
150318          确诊初查CEA 162.0      加强CT病灶大小5.0*5.8cm。
150426          凯美纳3*125mg 半个月  CEA未测        身体状态好转 
150510          印易250mg 半个月        CEA217.0        34%升高，不知道是不是cyno的易有问题？ 凯+易 组合无奈之路，当时没有找到购药渠道。
150607          印特150mg 一个月        CEA 37.2         -83%   CT平扫3.8*5.3  有效
150705          印特150mg 一个月        CEA 11.1         -70%  有效 ，cea低值主动换药，上2992。
150806          2992YL74mg 一个月      CEA5.3。        -50%  有效，接近正常值5。

感谢分享