肺鳞30月，父亲永远地走了

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3 ^. i) s+ G* n8 t" u肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
) k* n7 [" X. @* m6 j 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

( w  j$ x% d( y  m+ u和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

9 W' P% h. Y# k2 l0 z# X
$ f6 w6 L0 `( f5 C" g2992+爱必妥方案
" ^1 F4 F0 U+ R4 U+ R  ?7 p4 K; A* Lhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
- x: B& D1 ~' B
7 q1 L0 J1 a4 O1 _0 |( Y特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
, h; b% v7 v( e; U% W
. c3 W- T. v+ x9 T' B% ^
7 w3 D# |9 y- X* E7 i2 }含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

- p3 n) K6 q; k' s6 P* k5 L' B( j, M因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
9 C( f4 m$ ~; C4 u9 t: ]
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
  J* W/ A) t+ H2 M- ^9 Ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

* a# [7 ?2 o" }. m, [) O/ f, m4 s西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

; i/ o6 H6 Q& k8 I( U/ d西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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- T; L: }9 A( H1 D  O感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
* L. o1 {( O/ ?1 O" e: Y' ]9 c4 X
' `% {  \$ ?; M# s2 b西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

) _& Q! ~9 K! z+ e  c8 F$ p$ Q
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
: x9 M& `$ {# a" }& r/ ~- ^) w2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
7 ^$ v3 b0 i2 z8 h' P3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5 U5 W4 h4 j  \+ D1 h5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
$ h, z6 R" X9 r: x方案：多西他赛+奈达铂
: p+ L( q) L& }+ A6 Y9 w第一天(5.29) 用药
" s$ q8 U9 ]4 u7 Q$ V6 Y9 }7 Q+ t! z0 v口服地塞米松 3mg
4 Z$ f9 e( w. @9 Z地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
7 q  j! Q8 u+ z" g( U参麦注射液 100ml
( `: y6 R' Z' u$ e多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
) }# f3 ?# _* a1 e" g. c盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
; O* F/ C3 u' r! c; {2 }+ p榄香烯 0.4g
& A- c  r7 l+ k$ \: _# b" {" Q参麦注射液 100mg
2 \1 g: ~& D% k' ^. h  t5 w$ |/ P  s奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
1 x* K1 r" f6 [# j9 l继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
* {! r9 X/ |) V  p  A
第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
; q( q. m" L$ c& }0 L奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

: p; D/ X9 C- X( _第四天(6.1)用药
' d& H5 \* o* [  D奥美拉唑 40mg
5 u; x/ {( y" b' i( q: C榄香烯 0.4g
- u- k% b, T# m6 _: {  g8 v参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
' G: ]' w$ J  d1 J2 U8 ]- E/ X呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
2 N( M  m7 r" J& ^6 F  {到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
0 f# \8 o+ u' d! O. p地塞米松
1 m" X! b$ g3 p  b! @3 v多西他赛 60mg
% o. [4 o( w* c. `: f奈达铂 60mg
+ e, P4 t! ]0 [% o4 J( X* ^  w' U" H因有黄痰，增加了加替沙星
  l( }! y0 U! _2 x# p( ^+ v其他同前

3 H' |/ h% }. f$ @9 M第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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第9天(6.6)出院
/ b9 r) a1 @9 S8 g8 M用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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3 P$ e( O! p/ c' ]- ~祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
* a, w" h' Z. h6 w+ h血小板正常；
2 ~3 @) z! m' F2 O5 V1 @另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

5 v4 k9 W8 L" ?% t+ K化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。