肺鳞30月，父亲永远地走了

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; N% F. K0 m( I" Z# C- }EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
/ a) s# B& c9 D, I  a+ GResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

0 g" Y/ e. s' d8 v4 W. M% JConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
7 Q9 m; I% d# x1 ^  v 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

( b+ t2 X3 b" j' i. R1 U% }5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
, v2 ^2 k! F: {* ~也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
5 v, i8 N& `7 t7 w, A, n6 u) ~8 u我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
0 n$ \; w" U/ C0 P  V$ t3 U

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2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
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特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
% O% L/ \' g0 N$ {& |/ Q$ Whttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


8 J. B6 q% Z9 ?: {含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
7 M. o% h5 m% l# V0 C+ JRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
# I* x5 y8 V: m3 [
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
& }9 [3 ]; T9 Y( D8 _+ H. J- y
1 [3 _$ q7 U: \. Z二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
6 Q+ `2 ?8 ^, _2 p. nTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
% ?- r* N: K+ f. ]" G
- {9 t1 _( Y; S3 y( t西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
# r  b: v% t" Yhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
8 |4 o$ `8 D  o( L3 X  R3 k

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

, ?1 R, M7 n3 j% ]% ], z% k西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

; E; w( ~3 S- F* o% S

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

  E+ @/ E( z2 N( L                               
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/ p2 ^. i8 \$ _0 `4 ^1 H. ^* m感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

4 i  m& D- R  [5 x西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

4 W: B  m: Z* P2 v/ q$ [
$ U% k7 [4 _" p$ Z; u应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
; ?9 _* c5 @+ b' b1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
: Y5 T7 }# `$ u/ G2 }, C3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
% n' w2 |1 m6 g& d4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

! `9 x5 U) N) \: E- o# |' i* z5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
. D1 G  P* W* n4 v7 Y9 @方案：多西他赛+奈达铂
* b* s, d, X  U% Z9 Y" y( h. G第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
6 H: \1 b* _( x" k7 Y地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
0 }# \. _1 f2 E# e3 K榄香烯0.4g
& }* D0 P  ?8 l" p' p: X( [! y. J% ]参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
/ l3 p: ~, w1 \  V榄香烯 0.4g
% U7 g: u' f0 A5 O参麦注射液 100mg
4 p* h0 N2 ~/ d3 ]* E7 D- p6 r+ |奈达铂(奥先达) 60mg
8 v& A' c2 ~7 y3 g注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
* X- c6 N' v; Z4 M4 d: S$ g) c4 R
第三天(5.31)用药
8 H- o! e1 ?! c0 I: s奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
! s4 g5 K4 Y( W- @1 K唑来膦酸(艾郎) 4mg
& ~6 j* o8 d* @+ a+ Q, u; I2 S. k, B奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
. |5 E8 ~% D2 ]0 D: A& Q0 P1 `
第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
) x: J( I* A% z9 }4 Z& ^5 {
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
. b1 ]* F/ E! @0 i) D% n+ V: h" D到周日食欲恢复了不少。
! O" U# v6 G: b, g5 z0 o
第七天(6.4)用药
; P- V  s0 i: ^& n4 u0 d  X地塞米松
" Z. S* O2 ^" Y多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
2 h+ t3 P9 s# Z( T
第9天(6.6)出院
- r! P& D% F: ]$ j1 E* o' ^用药：同前

% N9 W; d$ m5 Q# l0 u1 R9 G白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

! a3 n4 l5 I* u% ?多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。