肺鳞30月，父亲永远地走了

; M4 _# G! y  X8 D/ p0 LEGFR-TKI联合替吉奥的依据：
. j- y4 H1 h' E$ m" L7 yhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
) o$ A8 z6 Q7 c. P: D0 W 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
: J. \+ r0 @* B$ c/ T+ p9 T4 Y
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
% j0 z# b# }' l
7 q( ]/ g" ], [0 @) g* A5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
: c2 ^" k# U& d) l* O也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
6 D; B2 s3 s& F- N9 N看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

: x9 L7 Z6 x+ O9 ^# E
) x) A4 o( i* k+ r$ \' u$ u2992+爱必妥方案
& a% [$ X- g) v+ m; F; m9 x; ahttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

# Q+ F  U" [; d& y特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
/ b$ A" l5 m  r0 d5 E; ehttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
- X* F  M* s! I, j. qhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
3 o) C$ |- [; W8 z% h
* {4 q0 y  B. R! L0 N因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

; \" P1 `( a2 [& ^2 Z二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
9 q+ ^- B5 D" S" V# a0 ]http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
9 [0 {9 b+ p. l! R: ATAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
2 E7 T5 J9 Q5 ~* f( j. p& U
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
/ q5 u( [) W" a, g7 i: mCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
* e0 g: Q+ v3 z

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

0 q; ]% i( `5 `$ N6 I1 D$ E西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
; G! S9 D  O# I+ g$ a0 v, H1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
/ [) |, @6 m) K6 s) L; a# N2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
( F7 T' Q) s: K7 Q" \3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
' @* C) J5 m) F# G4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

( A( E8 b# ^- [* a1 I
- x' t2 M9 L9 e5 ]8 D5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
0 a( j" D# Y  l8 J* y9 w口服地塞米松 3mg
8 w; D( A! c) b% A4 g地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
2 K. h; z" r2 ^9 F9 w参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
9 z# w- N) L- a5 t  H2 S& a' O
第二天(5.30)用药
) [1 v0 K4 b2 |. C: ~) V地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
) a6 g, D4 P) f1 T. @4 h- @0 `奥美拉唑 40mg
& v  S, S7 e/ s+ S+ n榄香烯 0.4g
( o) v2 p) G' s1 Y参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

9 c2 e2 [8 W, L- R1 i5 Y第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
% b2 ~& a( |1 K榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
& C5 V$ p/ B" E& N3 S5 D今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
% |- u3 u" C/ b+ x! n奥美拉唑 40mg
" i# Q" V, h/ [榄香烯 0.4g
- @4 t9 J* \( V9 x参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

! p" u1 [$ B1 V第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
& r6 H3 W1 f4 K2 ?2 h/ y: p呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

" k1 b/ F. ]7 }/ e# R8 v8 P! k, C第七天(6.4)用药
地塞米松
8 |* W  s2 }* `, x* n5 O8 |0 @多西他赛 60mg
4 v( I3 j2 V5 F& N; d奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

- A2 g2 E( x- Y) |$ u5 E* `; |第八天(6.5)用药
2 r8 r+ g( i( n4 P同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
# Z1 ]- q& q2 U( Z( y% ^
1 \% k; U" d& n" _% R8 r# Y第9天(6.6)出院
) h/ t6 l& E& N+ C, y* {& v用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

8 L3 x4 S5 d& s! x: k1 o多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。