父亲服用易瑞沙6个月后耐药，求治疗方案

家父13年12月手术，14年9月复查发现腹膜转移。21 L858R 突变，用易瑞沙后疗效很好，症状改善，肿瘤基本消失。近2个月来肿瘤标志物（CA125， CA153，CEA）连续升高。昨日PET/CT 复查，腹膜转移复发，但比14年的情况好，且无症状。

3月24日，更新：
开始使用9291。

关于治疗方案我想再向各位达人请教一下。关于耐药机制，我们只有颈部肿瘤可以活检，但是考虑到风险暂时还没有做，所以目前只是盲试。我们现在主要考虑 三种药物, 9291, 184, 和ANTI-PD1。   在药物的使用上， 考虑序贯， 联合 和 轮换 三种方式。

序贯：先使用9291， 耐药后使用184
联合：联合使用9291和184
轮换：轮换使用9291和184

Pd1 药物由于价格昂贵，主要考虑在靶向药物之后再使用，但如果有临床试验的结果支持，也可以考虑联合靶向药物使用。

想请教大家这几种方案的利弊，该如何选择。

谢谢！

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我家特也耐药，不知道后面换啥药好

良辰美景 发表于 2015-3-18 14:01
我家特也耐药，不知道后面换啥药好

我问了医生，她建议9291，t790m患者orr 有50%，非突变患者也有20%

腹膜转移，有腹水吗？腹膜有肿瘤吗？
如果能检查一下是T790M突变还是CMET扩增，就比较清楚后面该怎么用药了。

yuzhou05 发表于 2015-3-19 10:32
我问了医生，她建议9291，t790m患者orr 有50%，非突变患者也有20%

在吃9291,80mg一天，四天了，一点反应也没有，2992吃了八天也没感觉。我家一直发烧，快一个月了，不知道怎么办了。如果药物有效，应该能退烧的吧

请各位高人不吝赐教。

heinz666 发表于 2015-3-24 23:55
为啥184？阿西呢？CMET也可以试试啊
PD1目前怎么看也不靠谱吧

184 不是针对CMET的药吗？
我考虑在靶向药耐药的情况下，试一下PD1，因为除此以外没有太多的方法了。