7 ?' j$ T: `* R2 @9 a- F与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
9 X. l4 H; {- ?& B! S/ g& o9 V西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）8 ?' y w3 b1 Y7 ~" v( @' K
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加6 P, \4 ]. i w7 Y+ ]
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
6 u. |8 v% z- x4 \6 U2014.3.24全身骨显像
2 t4 R! q$ A: U$ J9 m胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
" i4 M, Y. E+ e7 M1 l$ d" i, f诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！- ~9 |% o9 C0 O( i+ G) Q9 ^
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！$ e8 }8 |$ C0 s7 |0 I+ f+ k
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.* _ b m' v( Z! N
印像：& ?: \1 f1 w4 M% E. s$ f; n7 L/ I
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
( N) P T' k" z7 V# s$ r右肺下叶炎症可能.# {& \ @7 j: v' l+ A
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.& `- s0 K' x, F9 n3 t2 S F. e
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）+ x: V6 I7 m6 F2 `0 x+ A9 `. P
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.% I/ D" `: G' V$ k- t5 F
! n# |; W0 N% Z0 \: ]& T" `
2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，7 v+ Z. `- v% q$ ~
2014.4.9
; y7 p# L6 T, m% ?+ x5 yCEA：109.79 （0-5.00）
3 m* H+ ?8 f% |0 x% A1 \ SSCC：0.9 （0-1.50）2 t/ A' Y: l+ f. ^
CA125：116.7 （0-30.20）
! {2 T0 t. L% u, @4 [CA199：21.98 （0-30.90）3 d, t9 l4 t4 B; o' \" C
1 F" J" ~2 n/ g* `0 s8 t
2014.4.22
+ j, M# \1 c0 W3 JCEA：70.03 （0-5.00）
7 \7 ?) n% @" w1 {4 w9 A5 m/ NCA125：185.6（0-30.2）
3 s) c/ a! {7 A1 P2 rCA153：139.00（0-32.4）
6 v) p- Q& \5 X* H2 S$ i' U2 H. N% n" I/ q# ^! E' d
2014.4.30
0 R1 M! k' J/ k7 {; ZCEA：97.52（0-5.00）5 b- q& {8 s' N3 F6 t+ Z
CA125：205.9（0-30.2）
/ {5 J# G, y( lCA153：＞200.00（0-32.4）
: ^9 J5 m* P: h$ |7 J& G( q0 n- [+ \3 M1 Z" m
2014.5.19/ T" S' n7 X1 N6 q/ H9 X* B" p
CEA：82.18（0-5.00）
+ \) Z7 A: \( W ~& ]CA125：63.70（0-30.20）
( Y& s, c( N: D5 I5 l# D# HCA153：175.00（0-32.40）
: ^& h/ y2 J' B# t. Y- ^' M
( ~* E. |/ I U/ y5 d! R4 Y$ I2014.6.19
$ g7 H3 M5 ^: j- a2 T* l! ZCEA：68.46（0-5.00）
3 e( Q9 Q* Y7 X# S) I/ U {, k4 cCA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）3 q: P/ J! ]% |/ m7 l V- I
( y$ D7 u3 Q E, \0 o: F; y! v
2014.7.18, A1 ]* P s: _" J
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
( P$ K# ^; e, l6 e( N9 wCA125：41.40（0-30.20）- W8 Y5 v- W3 _+ ^9 N) K) q
CA199：25.12（0-30.90）
3 C5 ~4 j3 X2 F( e) KCA153：29.40（0-32.40）
- y7 V, b$ ]( g9 ]" u6 b% n) t! k8 u& _& o4 P
2014.8.20
5 |& l. m& h; l {CEA：8.73（0-5.00）
% d. ]* `; p1 |$ a5 N- {CYFRA21-1：7.89（0-2.08）1 S5 ^1 ]; l8 U) {# r3 l
CA125：42.90（0-30.20）
' l! d f# I4 f* }; K' oCA199：28.19（0-30.90）
- N; u. m8 m! M! {6 YCA153：39.40（0-32.40）
/ m8 a, |* v: v. l1 V! O$ o$ t! G! t
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT% I8 N8 V. Q. p$ N3 L
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较* B- I% Z7 v+ ]" V
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
( ?% {% \# [8 s, i. k% D# M2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，/ L% x O; n* m+ y! G' `& B$ l! A
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
5 r) B# e. U; |2 E4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
# A% h( B2 R5 U: o
9 N" h& v1 V( i& H4 L: G* X% y2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）$ M6 ^" L' ?0 A1 c. [( A
结合本院2014.5.19CT对比
& X7 E( b# X* A3 {: N6 K. F) ~& L1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，! U; R' U ^. I1 M; c9 t
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
9 @: c$ W2 x7 |' `- I6 D3 Q: j- b3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
5 S+ Z; K, R. z 肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
. E7 W0 p, z; T& \. K, K$ |印象：胸部所见，请结合临床.8 j6 m' t& x2 }0 k3 K) N' J+ `
上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
" f3 I6 Z5 ~4 b现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点 ) z3 ?& N! J* {8 u8 j
& W' {& h; k- q- I5 j2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）" l0 W2 r1 o% [2 Y$ R1 x* ?* _
右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。
0 F: l9 n/ f, k6 s% N; W0 S- G+ {! F K" j3 ~& n5 B
2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）1 k6 U. o" l! \+ k
与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.% m8 I9 Q* x! E/ F3 @
2014.8.25进行头颅伽玛刀术.+ d1 d0 d9 \) V* H! \8 b( S+ T
请各位高人指点下！跪谢！ |
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