5 u5 I- r* a7 o" d9 [与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
3 r* E R# a7 F9 A3 L _! t西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
' {9 T& e) v3 A- n4 H/ M14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
5 P+ H* U6 J7 m& D2 I. P8 Z重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）" r2 ]1 U" Q2 f4 v; Y& g2 l: E
2014.3.24全身骨显像
$ C+ ^8 W# V+ C. Z胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
, Z* G/ Z# X. D( m诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
" F. M$ ]6 m2 y1 i& f今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
; d3 w5 T& p! h1 g& o2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏., r& j. h- W' l' k" ^
印像：0 v' a& C" h6 L( \# B
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
# i. o1 v; K0 C: m( ~# o右肺下叶炎症可能.
. P5 A' X( g7 t5 `双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.) @" l5 R. F5 `/ \, p! {4 ~
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
3 g+ _2 n7 Y- U% c肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.' g8 m6 g& g5 E1 j! Z I
. _1 Y. t: D: J! `
2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
8 J7 T+ _ U" }- z2014.4.95 v5 n. { H9 y/ k0 G' X
CEA：109.79 （0-5.00）
( |* v- n$ y+ w8 Z( ^ q; _SCC：0.9 （0-1.50）2 {# ~% H4 [3 x
CA125：116.7 （0-30.20）
9 W3 G4 p$ f0 T& z/ D. g. FCA199：21.98 （0-30.90）, n3 K) G: y" L% C1 s
$ A- U# e4 Z4 g T: y, Q" K/ X1 q
2014.4.22
! I6 k, d0 k/ R# U5 n$ UCEA：70.03 （0-5.00）
0 y& Z9 l% F# G5 ECA125：185.6（0-30.2）8 u/ _) h9 R2 k: [8 m0 p
CA153：139.00（0-32.4）
' J% o* J$ L5 B2 z. S6 {- L' C0 A. K5 u# w4 L
2014.4.307 q4 D2 ~/ q7 g3 G8 m+ s
CEA：97.52（0-5.00）
) t7 E$ B$ J, D; V: pCA125：205.9（0-30.2）
6 h, c+ g' { ]& x# pCA153：＞200.00（0-32.4）; A+ x1 g0 l( w4 O d- |7 Y
Z' N) X# U' l, i4 {1 ~
2014.5.197 D' o' e* n. G5 g( @
CEA：82.18（0-5.00）* z. \2 v0 m( B0 a' \( }; [
CA125：63.70（0-30.20）
* }8 b4 X( F) X! C4 k. ZCA153：175.00（0-32.40）! i2 O3 A1 B# _8 b9 C
3 T: [" K' O, y- K* u8 _
2014.6.19% s2 O0 N$ {9 m+ Q5 r% @% ]* P
CEA：68.46（0-5.00）9 ]* }2 S" ?" H4 v% w( @. g' Z; O' f) L
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）% @" g, u6 }9 t( u- X& y
8 x4 c, g0 d$ G( m4 h* W2014.7.18
$ F% S) ^- Y# w! r2 O# t2 j' kCYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
: v, e% c% M1 |( JCA125：41.40（0-30.20）8 x: S2 j; o: }0 w4 o
CA199：25.12（0-30.90）
, W: [ ^* ^# a5 M( kCA153：29.40（0-32.40）
. k# l# d! v$ }( z5 X7 ]/ k9 U7 O' |% x; ?" s5 m
2014.8.20. T8 V: u H+ t5 n- I- P& i+ D
CEA：8.73（0-5.00）+ a2 I( A$ w: ~" G: @2 }
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
! N4 o9 q( K1 a; Y' yCA125：42.90（0-30.20）
& M0 H( D. t/ {5 E" k: `5 T3 c; cCA199：28.19（0-30.90）4 X8 o, m9 H" b7 w
CA153：39.40（0-32.40）* \ c. K( A# D+ }) b7 q. d
5 d5 F2 [+ U$ I1 b2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
3 [7 v( j9 t8 K- x$ K! i“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较) f1 \& }- c/ x! Q h
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
0 O& x0 ~- U! v* m! v; v* s7 E6 v2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，, c$ v+ f2 Y4 d1 v1 M: {! G1 V7 F
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.- s7 s7 x1 A' z8 n6 C$ s
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.1 j+ y3 ~! l) H% b) U9 w$ b6 \3 @0 m9 R
6 e7 o. P' {$ z3 |2 A% l) E2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部） X9 L& B1 a0 c: U: b! K3 G
结合本院2014.5.19CT对比
% Z2 r+ w8 b' D2 F! {4 u; @* q1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
% r( D9 s& O% t5 R8 Z+ m2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
, ^: n0 ?: N7 F5 Z* d. e7 P3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前., y" }; P) ]1 H; H; S) W2 {
肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
0 p3 H. q' X3 a7 W印象：胸部所见，请结合临床.
6 r. U3 d7 d( n$ {' R 上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常. V# m5 q& Z9 @$ Z" _2 x$ p- y
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点 % ^& ]; k$ N# o8 h% v
+ |9 K8 N. u) B( e* s/ L8 {, w, S" H
2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
2 k, j$ J; C( n# N2 F+ S. b% q 右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。
& `+ i; n4 U. O9 M( L
4 V0 Z6 N. p7 i/ |$ A2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）1 ?7 y+ `' R9 o9 L9 x4 R" V" Y
与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
6 M; f5 F4 Y+ }/ H 2014.8.25进行头颅伽玛刀术.' O# Q. _- W: B8 B7 m/ A0 r
请各位高人指点下！跪谢！ |
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