二次基因检测c797s，特罗凯+卡博无效

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男，57岁，以前没有基础病
2023年11月查体确诊肺腺癌:肝、骨、脑、淋巴转移，Ki-67(+40%)
基因检测：EGFRE19(53.6%)、TP53E6(12.3%)、PLK3CA(9.0%)突变
D-L1/免疫组化阳性+55%(高表达);

治疗过程：
于2023年12月5号份开始服用奥希替尼
2024年5月份cea开始缓慢增长，病灶稳定
2024年9月份加入化疗（培美800+顺铂800）三次后耐药，cea继续增长，
病灶11月份复查时没有出现变大情况，
2024年12月份cea从64增长到236，期间做了一次骨扫描骨转移灶稳定，后加入低剂量白紫40mg+顺铂20mg+贝伐化疗，三次cea回落后又增长，cea222
2025年2月ct显示原发灶增大，肺内多发淋巴结肿大，肝、脑病灶稳定。cea：289
2025.2.9号基因检测，出现c797s，e扩增等突变（下图）
2025.2.21号开始服用特罗凯+伏美，
2025.3.5号cea：281，稳定（特罗凯12天）继续特罗凯+伏美
2025.3.21号cea：348，ct检查：脑部病灶明显缩小，已经比较淡了
肝：5.5*5.2cm（24.9.10肝5.7*4.9cm）和肺都略增大
方案：停伏美换卡博
2025.4.11号cea：444，目前是特罗凯49天+卡博15天，卡博无效

接下来如何选择方案，求大家帮忙参考一下意见，感谢

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keenman · 发表于前天 15:02

考虑到确诊时的PD-L1表达就偏高55%，而且一年多的时间靶向药就基本耐药，我个人建议下一步要考虑化疗联合免疫的治疗方案。一种是采用标准的四药联合，白紫+铂类+贝伐+PD-1抑制剂（国产或进口都行，比如K药，O药，或者替雷丽珠单抗，信迪利单抗），也可以考虑直接用新一代的依沃西单抗联合白紫加铂类。

申医生 · 发表于前天 15:14

有797无790一代，二代有效
有e扩增只有二代有效，所以推荐尝试二代药阿法替尼

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永不耐药 · 发表于前天 16:43

申医生发表于 2025-04-11 15:14
有797无790一代，二代有效
有e扩增只有二代有效，所以推荐尝试二代药阿法替尼

谢谢申医生回复，达克可以试一下吗，单药达可行不行，主要是现在手里现成有达可，阿法还没买

单药有效率高么，是否需要联合一下三代么

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永不耐药 · 发表于前天 16:46

keenman 发表于 2025-04-11 15:02
考虑到确诊时的PD-L1表达就偏高55%，而且一年多的时间靶向药就基本耐药，我个人建议下一步要考虑化疗联合免疫的治疗方案。一种是采用标准的四药联合，白紫+铂类+贝伐+PD-1抑制剂（国产或进口都行，比如K药，O药，或者替雷丽珠单抗，信迪利单抗），也可以考虑直接用新一代的依沃西单抗联合白紫加铂类。

谢谢鹰版回复

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子弹 · 发表于前天 17:10

阿法联合BUL-945。虽然说临床停止了，但是有C797S获益的人还是不少的，平均都是3-4个月这样。

闯关3AN2 · 发表于前天 18:01

1、靶向治疗的疗效有限，如果现在还在这条路上走，可能也难有起色，建议切换到免疫治疗。。。2、前面化疗用过2次，而且都耐药，现在铂药对你们没什么大用了，再上也只是增加毒性。。。3、建议换一个没用过的化疗单药，比如紫衫聚合物胶束或者吉西他滨或者多西他赛，联合免疫和抗血管，或者联合依沃西。。。4、洗脱期应该稍微注意一下，现在好像是一代药，时间会比3代短一些。。。。。。5、靶向留到后面再挑战。

永不耐药 · 发表于前天 18:06

闯关3AN2 发表于 2025-04-11 18:01
1、靶向治疗的疗效有限，如果现在还在这条路上走，可能也难有起色，建议切换到免疫治疗。。。2、前面化疗用过2次，而且都耐药，现在铂药对你们没什么大用了，再上也只是增加毒性。。。3、建议换一个没用过的化疗单药，比如紫衫聚合物胶束或者吉西他滨或者多西他赛，联合免疫和抗血管，或者联合依沃西。。。4、洗脱期应该稍微注意一下，现在好像是一代药，时间会比3代短一些。。。。。。5、靶向留到后面再挑战。

谢谢闯关老师详细的解答，有个疑问：如果有靶点免疫效果会不会效果不好

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