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求问术前“化免”还是“靶向”?左肺腺癌ⅢB无转移+EGFR 19突变

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24085 16 容止 发表于 2024-11-5 19:39:33 |

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求助治疗方案:
病人:女,66岁,神志清楚,自动体位,精神尚可。

病症:左肺腺癌ⅢB期(T4N2M0)无转移+EGFR 19突变,丰度27.61%。
      (左肺上叶后段及下叶背段大小约4.1×2.3cm,可行手术,但存在左全肺切除可能性。)

现行术前新辅助:3次AP(培美曲塞 + 顺铂)+2次特瑞普利单抗=肿瘤无变化

求问哪个方案好?依据(文章出处)?
方案一:继续2-3次化+免,如肿瘤无缩小,则“根治性放疗”,后再“靶向维持”。
方案二:不再化免,即刻开始靶向治疗。

另,河北医科大学第四医院肺癌方面推荐哪位医生?

16条精彩回复,最后回复于 2024-11-10 21:29

阳光~  博士二年级 发表于 2024-11-6 13:27:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖南
目前化免感觉效果一般般,如果着急手术,我会考虑靶向联合化疗,免疫直接停,我也不清楚你们家辅助为什么上免疫

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容止  小学三年级 发表于 2024-11-6 15:36:12 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 法国
阳光~ 发表于 2024-11-06 13:27
目前化免感觉效果一般般,如果着急手术,我会考虑靶向联合化疗,免疫直接停,我也不清楚你们家辅助为什么上免疫

唉主治说,“有突变的患者对免疫不敏感”这件事,没确切数据,没写进指南,都还在实验阶段。相反,有案例表明术前使用“靶向新辅助”,术后的维持效果不好。

我自己科普到的是和你一样的思路,问过另一个医生也是主张靶向,我越想越内耗,奈何不能回国挂号多问问专家。

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阳光~  博士二年级 发表于 2024-11-6 17:22:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖南
容止 发表于 2024-11-06 15:36
唉主治说,“有突变的患者对免疫不敏感”这件事,没确切数据,没写进指南,都还在实验阶段。相反,有案例表明术前使用“靶向新辅助”,术后的维持效果不好。

我自己科普到的是和你一样的思路,问过另一个医生也是主张靶向,我越想越内耗,奈何不能回国挂号多问问专家。

说明这个主治还是了解的信息很片面,现在已经明确了egfr靶点,免疫逃逸通路和免疫研发的思路,不是一条路

                               
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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-11-6 21:44:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
laura研究同步放化疗后序贯靶向治疗是局部晚期的数据最佳方案

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touchstone  高中一年级 发表于 2024-11-7 15:18:44 | 显示全部楼层 来自: 北京
直接奥希替尼,吃2个月,然后评估是否手术

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touchstone  高中一年级 发表于 2024-11-7 15:20:21 | 显示全部楼层 来自: 北京
直接奥希替尼,吃2个月,然后评估是否手术

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[LV.3]与爱熟人
ylxcool  硕士二年级 发表于 2024-11-7 15:50:29 | 显示全部楼层 来自: 山东济宁
申医生 发表于 2024-11-6 21:44
laura研究同步放化疗后序贯靶向治疗是局部晚期的数据最佳方案

太多的三期患者对同步放化疗方案就是视而不见。

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-11-7 21:21:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
ylxcool 发表于 2024-11-07 15:50
太多的三期患者对同步放化疗方案就是视而不见。

这个研究结论的数据比单纯靶向的数据好了不少

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2024-11-8 10:57:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
首先,想回去靶向有点难,因为免疫化疗之后再靶向的,药物洗脱期可能是一个月以上,否则叠加药物毒性,你就什么治疗都上不了。。。。。其次,要转放疗的抓紧时间请放疗医生评估,照射的靶区是否能够全包的住,看你写t4n2,原发灶肯定是很大,纵膈也可能多站转移,我估计暂时想放疗的够呛。

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