骨转移疼痛加剧化疗是否还有效？

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父亲22年八月确诊肺腺癌Egfr21突变，治疗经过如下：
1⃣️2022年8月-2023.12月：确诊肺腺癌伴肾上腺及纵膈淋巴结转移，egfr21突变，吃特罗凯10个月后连贝伐6个月，肺及肾上腺缩小后稳定（右肺3.9*3.0缩小至3.5*2.7CM，肾上腺5.4+2.7缩小至4.2*+2.3Cm）
2⃣️2023年12月出现咯血后24年1月做栓塞术，考虑耐药
3⃣️2024年2月盲试奥希一周无效，同步血液检测未见其他突变（右肺增大较大约5.4cm*3.2cm）
4⃣️2024年3月：上腔静脉综合征，出现血栓癌栓，做介入取栓术，后好转
5⃣️2024.3月8日：胸部放疗15次，
6⃣️2024.3月-6月：化疗两次用药:培美曲塞0.9g+卡铂0.4g+贝伐600mg
7⃣️2024.7月17CT复查：肺部缩小，出现骨转移
8⃣️2024.7月-8月：化疗第四次用药：贝伐600mg+顺铂60mg+培美曲塞0.8g+地舒单抗护骨针（后因不耐受换成因卡磷酸）
9⃣️2024.10月10日：第五次化疗：骨转移疼痛加剧，肿块较前增大，肺部稳定，考虑耐药培美更换白紫：白紫0.2g+入伐600mg+顺铂60mg+因卡磷酸，骨穿刺再次失败

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求教各位大神如下问题：
1⃣️目前化疗是否耐药？（化三次后出现骨转移，第三次化疗加上骨转针骨转移进展无改善，后第五次化疗培美换白紫，目前还没复查CT不知道白紫是否有效）
2⃣️对于骨转移是否建议单独处理？骨水泥或者放疗？（放疗科有评估位置可以放，暂未决定，转移处为第3-4，9肋骨处，L4椎体处）
3⃣️穿刺术数次失败，是否需要换医院再次穿刺，看是否能吃上靶向药？(或者盲试靶向药，推荐奥希还是met的药？或者有没有可能再吃回特罗凯试试…）建议先穿刺等结果后再治疗骨转移，还是先单独治一下骨转移
4⃣️后续治疗，是否需要化疗联合免疫治疗试试？主治让尽快试试免疫，怕后面身体越来越差了承受不了加上免疫
@申医生 @阳光～ @闯关3AN2 @菜鸡@keenman 劳烦大家

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申医生 · 发表于 2024-10-24 12:48:43

靶向耐药，取不到活检组织，可以化疗加抗血管，基础上再联合免疫，穿刺失败时没有新鲜活性组织吗

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朱哈哈 · 发表于 2024-10-24 12:54:03

申医生发表于 2024-10-24 12:48
靶向耐药，取不到活检组织，可以化疗加抗血管，基础上再联合免疫，穿刺失败时没有新鲜活性组织吗

取到的组织检测到癌细胞但是量太少了基因检测不出来

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那我们这种情况申医生您是建议也加上免疫试试么？还是先把骨转移的地方先处理一下呢？

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阳光～ · 发表于 2024-10-24 13:30:09

最好最好的就是取疼痛位置的骨转移，做基因检测，可以去骨肿瘤科，他们天天在骨里面取病理，业务很熟练了，有个疑问，当初奥西试药一个周无效，就是试了七天就判断无效吗？依据是什么，如果骨那块还是无法取病例，可以疼痛位置做个放疗，后面尝试三代联合met抑制剂一起上

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朱哈哈 · 发表于 2024-10-24 13:52:23

阳光～发表于 2024-10-24 13:30
最好最好的就是取疼痛位置的骨转移，做基因检测，可以去骨肿瘤科，他们天天在骨里面取病理，业务很熟练了，有个疑问，当初奥西试药一个周无效，就是试了七天就判断无效吗？依据是什么，如果骨那块还是无法取病例，可以疼痛位置做个放疗，后面尝试三代联合met抑制剂一起上

谢谢阳光老师答疑

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我们10.12号就是做的骨穿刺组织不够做基因检测之前也做了两次支气管穿刺了也没取到组织…在介入科做的所以怀疑是不是医院能力问题还是想换个医院再取一下试试，之前盲试一周奥希他的上腔静脉症没有缓解不敢盲试拖了就去做了取栓手术胸部放疗15次➕化疗了一次、缓解明显，且当时用血液又去测了没有新突变，当时就认为三代无效了。感谢建议，我们10.10号化疗完，12号做的骨穿刺，现在不知道是不是应该再去换医院穿刺一次，还是在下次化疗前先去放疗一下骨头的位置，上次放化疗同步他吃不消瘦了很多

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阳光～ · 发表于 2024-10-24 14:06:44

朱哈哈发表于 2024-10-24 13:52
谢谢阳光老师答疑我们10.12号就是做的骨穿刺组织不够做基因检测之前也做了两次支气管穿刺了也没取到组织…在介入科做的所以怀疑是不是医院能力问题还是想换个医院再取一下试试，之前盲试一周奥希他的上腔静脉症没有缓解不敢盲试拖了就去做了取栓手术胸部放疗15次➕化疗了一次、缓解明显，且当时用血液又去测了没有新突变，当时就认为三代无效了。感谢建议，我们10.10号化疗完，12号做的骨穿刺，现在不知道是不是应该再去换医院穿刺一次，还是在下次化疗前先去放疗一下骨头的位置，上次放化疗同步他吃不消瘦了很多

再去骨肿瘤科咨询下吧，如果他们有把握，那就再喜欢一次，总是好奇基因是什么，找到合适的靶点，以后少走弯路，如果他们也没把握那就赶紧先放疗缓解症状，骨痛太遭罪了，像如果还是没有基因检测指导的情况下，后期可以试试三代，或者三代联合met抑制剂，

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