奥西耐药 有阳性基因突变适合免疫吗？

病人去年21年9月初确诊肺腺癌，有脑骨转，首次基因检测（血液）21L858R  egfr扩增  所以主治建议一线奥西替尼 ，每月一次伊班磷酸骨转针，今年6月中CT显示肺部进展，脑部Mr显示控制得很好（原有的多发，现在只有单个而且缩小了80%）耐药后 穿刺后做了基因检测（组织）21L858R  egfr扩增  Tert   免疫表达90%    （如下图）
1 M! W! m8 c2 v. [; _) \, {问了两个主治医生都建议用培美卡铂+免疫（k药）
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% D$ Y0 i* W; H( e& b如果是用免疫化疗的话觉得k药有经济负担，因为考虑到金钱和耐药，想换成信迪利不知道效果会不会好？
7 v8 Y1 n7 L1 ^% v, @另外看了不少文章都说egfr阳性驱动基因的话就算免疫表达高也不会受益，所以很迷茫后续应该怎么选择？

+ N+ U4 X( l+ J+ {5 q/ |9 }* w0 q请问这种情况后续应该选择什么治疗方案合适？还可以继续用靶向药吗？求各大老师，前辈指点一下，谢谢。
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@keenman @阳光～ @地狱老师 @包大大 求助各位老师解答～

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其实可以试试达克替尼

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正常有EGFR突变且有EGFR扩增，一二代有效率我觉得高于三代，现在奥西有效时间并不长，免疫高表达，不排除是因为这个高表达引起的靶向效果一般，现在可以考虑暂停靶向，化疗过渡一两个周期以后，联合上免疫治疗，信迪利单抗可以的，用的病友很多，根据自家经济情况选择药物就好，趁免疫系统还算健全的时候上免疫，获益更好一些，后期靶向药，考虑下二代达克

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阳光～ 发表于 2022-07-23 08:45
正常有EGFR突变且有EGFR扩增，一二代有效率我觉得高于三代，现在奥西有效时间并不长，免疫高表达，不排除是因为这个高表达引起的靶向效果一般，现在可以考虑暂停靶向，化疗过渡一两个周期以后，联合上免疫治疗，信迪利单抗可以的，用的病友很多，根据自家经济情况选择药物就好，趁免疫系统还算健全的时候上免疫，获益更好一些，后期靶向药，考虑下二代达克

0 z- b- m- {' w5 n& i& `谢谢老师，免疫化疗的话，是培美+免疫  要不要加铂类或者贝伐呢？

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情况差不多，加油

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一线奥西十个月，头部控制很好啊！但愿免疫起作用，加油

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咩都唔霖 发表于 2022-07-23 12:23
) i! R% A# W7 S% X3 ~2 E- c谢谢老师，免疫化疗的话，是培美+免疫  要不要加铂类或者贝伐呢？

3 S9 t* Z9 }. d# K! d8 y! ~铂类看身体情况，能耐受加上会更好，贝伐也是，主要看耐受度

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阳光～ 发表于 2022-07-23 13:49
铂类看身体情况，能耐受加上会更好，贝伐也是，主要看耐受度

$ Z2 w$ b2 `  D- d. p谢谢阳光，请问k药，信迪利，替雷，怎么选择，我妈妈体重用1支k药的量，其实几个两年总费用几乎差不多，就是怕中途耐药或者不耐受因素导致停药，就例如k如果用6周期就耐药了，就很不划算了，而信迪利和替雷就是自费每周期分摊，所以更不懂选择了，有些人说k才是最好的，能给点建议吗？谢谢

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咩都唔霖 发表于 2022-07-24 21:50
$ r. g6 _1 ?' s  H! y4 N$ M谢谢阳光，请问k药，信迪利，替雷，怎么选择，我妈妈体重用1支k药的量，其实几个两年总费用几乎差不多，就是怕中途耐药或者不耐受因素导致停药，就例如k如果用6周期就耐药了，就很不划算了，而信迪利和替雷就是自费每周期分摊，所以更不懂选择了，有些人说k才是最好的，能给点建议吗？谢谢

看条件，我觉得病友用K的少，用信迪利和替雷的多一些，免疫除了考虑有效率之外，还得考虑免疫副作用 有一些病友免疫有效，但是出现了免疫性肺炎或者心肌炎之类，就得永久停药了

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