乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

( D$ ^8 t% v$ B% x; U8 N, j  h/ w9 ?
+ ]0 m& o7 _: [5 j妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
% D* O% J1 @' N* }) u5 L6 `) H& Q化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
  [; f3 y* ^$ D4 |; _3 {实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

  i3 j' ]' Z4 a- @- ]0 X现在做了全基因检测，如下图：
7 m& @# }4 L/ k3 j9 X
0 I6 s* S) L& k2 |

# |; N# X, `$ X/ F还有
" T) c" d7 n" {: w2 [
( C: _7 [5 a$ |* h# Y* S化疗前免疫组化
( u, j# }  m- U$ A# q7 k/ @! B4 Bpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

/ r0 A1 c) [6 f医院做的
, s1 E! \* C' K# MTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
" E; _* {$ A4 S& S1 F7 ^$ q
手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


2 [; p5 e& e6 j6 Q" I3 X望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！

7 u6 Y7 d; \2 t) z

& ?9 N9 z9 [" s5 I－－－－－
病史如下：

－－－－－－－－－－
+ W& x" y. X( E! B0 W9 n! C
妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

  i( P# y: p2 x0 G) L/ z老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
, E! l/ b8 P) n" [
－－－－－－－－－－－－－

3 k+ v$ y# ?& k/ u( |% }4 J后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
; f9 I  l- B' i4 z; p0 I免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
! [' w! ?  a* r' l! C4 b% vCT  骨扫描，基本正常
( f) V, }  C  g( \% V8 j/ I0 s. d（两肺小结节）
9 B* V/ j7 \# q0 g  X
医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
/ H1 l$ ?- \/ g  k6 Y/ K; {$ g
化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
; g! s( ~4 A8 v. J; E化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
! u5 E1 B4 ?2 k# u. \" X( D& e
第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
8 l! v, w: B, a, b) \" K6 ~后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！

2 ~1 @: Z( m( h% E) n% Q感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

所以赶快商量手术。

/ v& S: D" r; k5 o' G( c7 k1 [－－－－－－－－－－－－－－
) Q/ Q4 Q( e4 I1 `2 k
3 e4 w8 J4 f, e! U- P手术前评估pT4N2Mx
$ o* `+ q' m: a# _手术原来考虑植皮。
4 I! |5 I9 |. q3 ]* P3 p
手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

没有植皮。
$ @4 G, L& n9 c; E& E. K( g
; V" L; b) i: J# g* F
病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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  Q$ c; \" u( }3 \3 ?0 @/ u
& V- A/ J3 F! b$ o下一步治疗，待更新
+ H) `/ l( U. i3 D
请各位能否给些建议。谢谢先！！！
  z* F9 Q  {& o0 [( k+ [: ^
# ~6 v+ Z9 M  q! b
9 L6 `* C  e) T
. I+ v6 U1 b* O3 T

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
% t+ l# M9 }' H- i1 rPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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