乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
& A. h5 z4 @* L- C
现在做了全基因检测，如下图：
9 H5 J5 t& b5 G, `* `
+ L, S$ S" I, w' u( H* g* N$ a
! I, K, ]9 v/ T
" O* A7 S& f2 T# r还有

化疗前免疫组化
; s+ r5 n1 y' {- ~- j& |+ l- opr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

2 ^: R0 ~+ \5 L' O, D医院做的
  N3 G( c) p7 tTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
, ^8 a' B7 j* L
, k! r. k0 B+ j# v) ]# R手术后免疫组化
5 c$ V+ A  c  a! w, |  v: rpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


! v4 |2 K- i* C' U, F! R' L望各位给出建议，下一步该如何治疗！

4 H0 h& T2 V) i6 Q( K1 m好像没有可用的靶向药物！

9 K$ n" [1 i  d' K* Z+ K
: ]% K# J) e  m; Q+ |5 ?

2 X9 S6 }5 K1 j5 ^! U& t' e－－－－－
& L' X* u) k; ^$ n$ v% W9 Y, i病史如下：
  X+ S' J8 ~, }# x  b# ^
& m* B" l! l0 X! Y－－－－－－－－－－

妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
& _3 c1 h  A, I- x* ^) L; T6 F
7 K' |' O2 B0 g' M: V: m8 N老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

% y; r, _9 v, h6 S, b% ~－－－－－－－－－－－－－
1 v4 R" F2 t$ m& T- y! e( A
  ]1 i; v# `( r' |" [- U6 y后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
' B0 U8 k1 O3 s2 R! MB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
' s/ E7 Q+ [, X2 q' R. H, H$ C/ D免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
) Q: `( p5 }: @1 D+ E4 H9 @0 d/ KCT  骨扫描，基本正常
$ {6 }, e6 n7 P# ]; C, p（两肺小结节）

. b2 p& o$ o" r9 h7 u& L医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

* r# l; E1 m  T4 [6 i: |化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
9 \. \$ G6 T6 @6 {化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

1 q1 S/ b) R6 @6 t+ B; y第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！
, p* F1 A* P. S1 d' Y
4 k2 O. @. H/ Q9 d感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
8 a. w/ o: p2 W$ Z& t' Y6 B+ H5 o但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
, ?3 m* }0 f% N) i8 o
所以赶快商量手术。
3 v" u7 x: f; G4 W$ `$ n3 i4 T
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& z/ l/ _; o" t
手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。

9 [/ P7 ~; M* Z# l( T- n9 N手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
( {6 P& h4 `* f! r, }
6 U; R3 Z5 C) h0 P1 ]3 @0 W8 _没有植皮。

+ q8 W( r9 _; v+ B1 h" r# l
8 Z' U: K2 B3 E  P1 V" L病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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下一步治疗，待更新

请各位能否给些建议。谢谢先！！！

! ]4 U9 @6 b! Q  ^* v7 G% f
8 R& E3 P3 d! p6 e' ^' G2 ~
4 e% [: \4 T1 u( |/ D7 J8 Z* ?

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
! f) G: A# W9 |$ Q5 z- k+ ]PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
- u2 q+ R6 [8 S* ~KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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