乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

现在做了全基因检测，如下图：
6 t3 {/ B8 S0 @1 N- c3 N* M4 v; L
9 m- k5 G7 h7 o8 p
* u4 n/ ?- F$ y$ ]5 K& u% j
1 N. B+ a1 g3 X+ S2 a还有
6 [  _! I# |! V  w& A/ M  |) b1 K) Y6 ]- G
化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
, W) b2 g6 q# W8 K
2 E' v* y2 M. b  c& Y  I: V医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

& @1 Q# J' D! x, Q  y* \
望各位给出建议，下一步该如何治疗！
( D$ j' F' V, ^6 J2 }# g  {, C( U  }
好像没有可用的靶向药物！

4 R8 _  P7 V8 q5 b: V6 h; W

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9 {6 h9 c+ v4 z( H" {病史如下：
& Y  J7 z% ?# u* s) d
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妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
2 ^: r' Z  x" B. @5 P) y
" R6 x, y( ~1 \& Y; |& p, Q老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
# D9 v8 O' t  [
+ Y' Q9 S" P* k/ g$ x- s－－－－－－－－－－－－－

后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
* l! s4 \* Z- A5 m9 L0 V9 T, W, S; g
5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
* N/ y% }+ t/ z, @+ \0 l" i6 uB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
' l) w4 G3 S7 ~CT  骨扫描，基本正常
/ D5 J4 v7 c; W* Y1 l& n3 V, H8 C（两肺小结节）

/ V2 Z. l; D3 Z8 M4 H3 x医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
3 `) d% L) P# f* z6 d8 k, A, R
化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
* z0 ]7 U: ~% S) y7 i化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
$ K5 A4 Q8 D. i+ G
第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

: @" ]% a$ \- Q0 }4 s  L8 k- r这也许是效果不明显的原因！！

感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
& @- W6 [! M, ?! k' C但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

所以赶快商量手术。

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手术前评估pT4N2Mx
6 A: }( D) r- {7 m  |8 U手术原来考虑植皮。

手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

0 x* Z" U  s4 q$ \. _. b没有植皮。
: ~3 U$ ]) Y$ D2 w6 D

% l# G+ N- a& g病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

; z) O) L/ s+ e, I－－－－－－－－－－－－－－

  c+ u3 G4 [5 S+ A+ v下一步治疗，待更新
5 W; ]5 l0 E" _1 d$ N; I+ G2 T
请各位能否给些建议。谢谢先！！！

, t$ ?- m' Q) f4 I

( L9 U6 T* H- g0 P/ f

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
: S+ x- S( e6 `' T+ f8 I. \! O" r+ mKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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