乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

4 Z* W6 h. C" d4 `, M& H( {
% y( N- E7 j' r6 q妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
3 f' w" w5 `- @6 m; ^
现在做了全基因检测，如下图：
- n! L$ _% o4 l. z* I. J

1 }- c+ j! l. J1 m5 Y
还有

  u1 K- b4 ~! z" H) b化疗前免疫组化
0 M* F2 u. o3 e( M# V0 S3 Ypr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

医院做的
  k" z& z4 V/ s" @9 Y  V; R6 ^TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
* E" b4 w8 S0 e" a$ [2 m* i* S. ]
( W/ q8 ?2 D  z, {手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
% D* B5 c  R3 T$ _* Z3 k

3 S2 b- t5 ?9 f, A望各位给出建议，下一步该如何治疗！
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- J% ]4 W2 S' w2 K好像没有可用的靶向药物！
2 c# w: E: i0 S8 z, I7 E

7 G7 P. m; H% U

, e- |: u$ p) ]/ R/ H( f－－－－－
# W; j& f4 K5 y( i0 E5 v  {  r6 z病史如下：

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妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

; `0 |+ X0 s2 r* w老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

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0 ?, A0 ?# ?! A* S
" R/ o' V7 y7 _后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

$ N4 w" ~! f5 U/ [0 ~' H  G, o4 r5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
" ]: [2 j; e. i4 u1 z3 `# fB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
4 G" A+ M7 H+ ~/ J) t& e免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
$ D. u6 U2 o+ UCT  骨扫描，基本正常
' E% v3 z9 J# i9 X* g' ^# W8 r（两肺小结节）
0 v7 o- U+ Z+ a% j
* I( u# }+ Y7 z. c$ Z医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
; E  h+ T3 `! _% ]+ O化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

( h! e# q$ {9 l第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。
, C+ w; v( r& F) N, K* _
这也许是效果不明显的原因！！

  f$ S6 b" d  J/ I1 ?5 A1 ?; V* g感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
" [2 Z7 K0 j0 i) }但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

" w% T/ `4 H' W所以赶快商量手术。
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  D, \, Q; m* _－－－－－－－－－－－－－－
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手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。

手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
) W5 I2 `+ u; Z4 i7 F
1 P2 p) X8 i$ y% N' U没有植皮。
8 X7 g# A; I$ b4 S9 F

病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
( U# D& o6 y( E$ H+ n4 I! {4 W+ Hpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

5 M2 T5 A, V4 X－－－－－－－－－－－－－－

下一步治疗，待更新

* F- N" Y3 f& l. H. W请各位能否给些建议。谢谢先！！！

$ F% _7 g# H& y, j

$ d( {! q6 O4 b

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
# a3 R* L) j# a. U9 BKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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