肺鳞30月，父亲永远地走了

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6 g2 y, }0 d4 Q1 z, x. P8 TEGFR-TKI联合替吉奥的依据：
7 C* b7 \4 o; z% ~http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
7 o+ H1 f$ a6 ]: f3 \, k. R) o5 |# u) {
' F) j2 C& L8 M* A$ l5 [事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

1 s. L, u  X0 m# C
肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
& O, G; r4 ?: o9 i: c鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

. g  W( b# Q/ @  g5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
9 P; [! ], {3 ^  u1 R+ g也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
0 M/ {9 v/ S+ ]% }8 a8 [7 x我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
. O4 h2 M: x4 Y4 H8 j6 F看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
% M, x+ ]  u1 F" s. ?. h

. D" }) v3 o7 {* g: J
2992+爱必妥方案
3 |) x7 Q* L; p6 s4 q" y& mhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
: o8 c; {+ \) E6 c8 h% ^
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
  `' r4 G8 A4 a' s, c7 dNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

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" z$ \& [: T8 b含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
9 _- d8 i: D5 U: g0 Ehttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
! S; a5 t$ J5 u1 |- s0 eRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
- ~5 `9 k# g0 v6 Q( ?# e# {
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
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二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
# d+ Q1 ]" Y3 |. ETAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
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西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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0 ~; v1 c. H8 ^3 l, j6 z! k西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

' C5 c. t& Q% K5 J) T  R' |2 V                               
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2 x: s9 R- {- N" ~$ }4 t+ H感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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1 b) E/ {8 Q4 ^4 B, M' y西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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9 q: H" P. [8 Y. e; l应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
! n% K8 x* Q4 _) L1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
; _4 B$ L- d+ W4 D# G& ?) R# D3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
* T1 j% Z7 C1 I1 t1 N4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
: o; r+ z! V" P* ^+ N( n1 Q9 I方案：多西他赛+奈达铂
. B! Q' _+ }* t( q第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
3 F8 C; R, z% ]* N0 u注射用12种复合维生素(卫美佳)
! p6 B% L4 l2 V" s" n4 }7 T! t盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
; N3 w* {, J$ i3 S& Y7 M0 D榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
# Q: Y8 f$ n1 E0 d) y- N多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
3 d7 ]2 g) o+ x4 A奥美拉唑 40mg
7 w8 H! v* A- f/ ]) J) F9 Q0 d* z榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
9 x& v) b# W5 ^2 |( j- p& G* I奈达铂(奥先达) 60mg
5 W9 u, j! H/ @# F/ R, g2 Q注射用12种复合维生素(卫美佳)
3 m3 Y$ Z. }. J! Q0 u2 Z继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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! y* I6 a, a/ C  A% Y4 a2 x- t+ |第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
9 J9 p# u) m4 C3 ]% @" {. J参麦注射液 100mg
; S+ }3 a2 Z  r4 B' n6 h注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 d) z1 N0 \# Y" a* Y  h8 S) j  y, S唑来膦酸(艾郎) 4mg
# N$ U& W0 F" H+ ^- f4 S% r奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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  S: G9 \' R; P9 J" K1 P第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
3 P1 |) a  w' a6 ~参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
1 z. m0 i' u0 O昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
* m7 V" n5 j# R4 S
, t7 Y3 B. S& L( n第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
* E% L4 v* P( H( W/ K4 K呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
2 `% i1 e# |* k" K
第七天(6.4)用药
/ C4 s* }' T$ C( c8 ^0 E4 Y* K地塞米松
多西他赛 60mg
* }4 q) T$ x: m8 @6 Q8 `9 z% C奈达铂 60mg
4 `3 a6 a9 l& ^8 @: E) D因有黄痰，增加了加替沙星
% n4 \7 F/ ~$ x  e$ I* c其他同前
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, y) F0 W7 E* U+ n. Y/ U6 N" G第八天(6.5)用药
. h4 @( q  X7 {9 r: N0 @2 D同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

' N$ U) W9 {7 \第9天(6.6)出院
* q  D) W2 K( d  j* A! A7 V* c; Q用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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) A* h9 M" T& m* Z9 A) r6 Q) h) X祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

  s5 v1 }+ {& w' J$ B多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。