肺鳞30月，父亲永远地走了

EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
8 n1 e/ [9 V, D/ M6 j+ v  Nhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

+ N% g( Y* E2 g3 N' M* L
0 F1 l* i4 P/ J8 Z* E) n肺癌生物标志物与治疗新进展
- V: U2 J# F/ d9 khttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
  \1 @. B4 E8 y6 J" `" D 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
2 W" q3 f$ E! c& q' H& f( ]
9 B0 Q1 j/ u5 Q和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
% R2 l  v+ N) J鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
4 D& k! m3 E' B/ G$ @2 y
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
% [) O. r/ }) j- r我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
; o* a# K# b: R

2992+爱必妥方案
) K1 h9 c( p; ~2 `, K! vhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
1 J5 `6 I. w5 K' K, h; v$ sNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
- \+ C5 D& B: q# e# W9 v/ ]' y: j
" K# |8 w) _) l! s/ Y' N4 O' v
  I  {0 F4 p" V  x9 k含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
& s" z  k" u! W( B) w8 }" @Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
% C9 R8 ?- v) V  ], T
. N6 X9 Z4 q+ H' p6 g因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
; R# g, a( ]- `4 H/ x1 |4 S) _Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
$ K/ n8 m1 _% G2 Ghttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
  _1 N: O! @) W3 U
: a6 @" O7 j2 }& @二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
, }! h/ \9 G$ }" a
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
: S% E" @! ^) }Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

. j! j) N; O2 O; F

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

! Y) W! m  M+ o9 {/ T' t' @

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

3 ]7 [6 [6 m, r                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
) H; i5 e! r( P; z
$ ^# W, s5 N* l+ n2 W西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

$ W7 W6 J) R' G; Z8 _* [
7 h$ R6 `) S, U应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
. U4 w+ L; x4 D& O1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
& q0 V! ^: ~: ]$ S2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
$ X2 {4 H- l4 P' L/ J! C: x3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
8 p' J3 b" c* r. [6 J3 B# X6 u3 w: Q4) 不比单靶点的特、易更有效；
/ g3 q* w$ M1 @0 h! V5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
4 h9 d$ X$ |& n& M+ k1 Y+ C6 L方案：多西他赛+奈达铂
  M6 w; k4 E$ ~; R+ k& A/ p第一天(5.29) 用药
* g* `  O  a9 i2 p5 U, d2 S口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
$ Q. _" S, j1 \
第二天(5.30)用药
- J" C/ U' b) i  C( b地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
- H( z1 C, U4 a; G奥美拉唑 40mg
5 P. t4 ]& p. B% O; q4 n7 a榄香烯 0.4g
! Z9 q# H- B) Z; s+ U' X参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
9 P3 E& V% C) w注射用12种复合维生素(卫美佳)
% ^" b) H4 i9 Z9 f继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
! t5 @5 R! h) N3 [2 y2 ^- Y
第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
$ \+ [& _' y7 f9 A- F) K榄香烯 0.4g
* r! L% e0 M6 S. i9 w9 z. H) O参麦注射液 100mg
- P7 g( R. L' s1 U2 W; @( x* Y注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
/ U# H. i9 h& R) J今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
8 `+ W8 K+ f7 g2 |) ]* [- v8 y
第四天(6.1)用药
0 L( Z" p8 u( q/ }+ q奥美拉唑 40mg
* k1 w! L$ j0 `$ u0 G榄香烯 0.4g
7 n# k5 C2 I% @  P% E$ @$ k2 q3 L" F% q参麦注射液 100mg
1 M/ @' f2 G8 X; \' I" @- z注射用12种复合维生素(卫美佳)
1 L* Q) E1 L" c昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

/ Q' r1 Q* F' Y: e第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
! B, D3 c/ ]6 z; M8 P5 m呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
' M6 V$ A) E8 `& K6 z
第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
4 u* V& V- P" t* r其他同前
  F# x5 X. \& g$ z8 j+ M
7 g  R- |; P8 t3 e第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
' ~9 ?( w5 |5 |$ x+ F用药：同前

" |; l! g/ s) B8 C! j; N2 ~4 q0 R白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

* @/ T* l/ y( |$ g6 g+ e0 [* M多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。