肺癌骨转移的发病率:30%~40%。' w& [1 i* B. O, J. ]
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。' L# r6 Z, q9 o; \9 k) `* w0 q
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。7 j6 g" x+ Z$ `' e$ K6 C, w
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
3 s5 X* e4 P- g+ p1 O& ^+ U* ?9 H; ~6 ^1 J
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:+ L1 k8 Z) [1 w' |( ]7 |/ P- X
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% E+ E, m4 t; M8 C
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高+ b+ j' y4 d" F6 l B8 \/ b
ECT检查推荐人群2-3
$ v& ]- F! o. }- j9 C高钙血症
4 A, ~& p! ^" F血清碱性膦酸酶升高
0 q5 T$ `9 K. v' w% Y7 }血清乳酸脱氢酶升高 y/ x" v- }+ i' Q( f
病理性骨折或骨痛4 m& _, Z# E6 \8 r& A# z- A
1 f0 z+ i: V0 L) D8 U放射性核素骨扫描 :/ R: e5 v: v& K3 D9 O- }
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
/ k0 u0 @7 e9 H) g( a主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
4 s; ]& H7 {8 c3 R2 q zECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
- X4 z4 H% O/ [/ I5 Z有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
6 y8 }3 O2 p; g# D# `& i4 Y& @" j/ \* b3 t) l) y+ {
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
! j$ I7 W( p; z5 ~6 @放射性核素骨显像扫描检查
- l4 b1 x* P# k6 G( ~/ y对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查6 o- o) b; u% `7 a, w4 h+ E
X线/CT/MRI检查
1 g" L% E2 e9 f/ v" d患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
; @6 S) V5 { O7 L证据级别:Ⅱ 推荐级别:B6 k( K# |9 \! T) j" V% j
K" y+ E6 N$ o肺癌骨转移的治疗手段& S6 J' E' H- f: q8 g$ A% s
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等) a8 a5 Y& B) J
手术治疗' C: F) o1 F% Q/ F3 I4 ]6 P- J, W$ ~
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)9 \: @. P1 t' L! S2 I" L: ^
镇痛治疗
4 C! M7 X- _% K' J8 n双膦酸盐治疗
5 k6 B& K9 F3 Z
0 M: T1 w. d2 I6 ]非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs+ a7 S' o8 ?5 o
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
9 j8 f9 [- s7 V% L) I% I承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗+ ]6 C3 c- H% {9 R) b7 P
: E# T, c' H3 c* L. D0 B
. U3 s3 q1 ]0 S* B F+ t+ R+ U2 a: E
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长) O6 t5 y- X$ i5 h( [& R
7 C- u. w5 Q; Z5 L; u$ b, o+ w: U, G6 Q, G7 w3 D
治疗中的不良反应及监测7 h: y0 R) L+ P/ F) Y D0 R
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;- V/ I+ A G2 q3 {3 e' D/ H+ z
应避免滴注时间过快;
( p! T; I8 W l建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |