贴一篇江西肿瘤医院熊健萍医生的文章：- \- d" m3 B( f1 j+ c0 G& q
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日本学者新近在lung cancer发表论文，回顾分析9年间非小细胞肺癌中连续91例出现脑膜转移病人的临床特征。
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" l4 z' a& L: \& |" Y8 i91例病人多为腺癌，预后较差，中位生存时间为3.6月。其中51例接受了TKI治疗中，30例做了EGFR基因检测，结果，19号外显子缺失者预后最好，中位生存时间达到11月，21外显子突变者其次，中位生存时间为7.1月，而无突变者为1.4月，差别极为明显。- k/ x% g5 K- Z( K! H, `
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（熊医生）个人评论：
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4 \& k9 r' b2 }非小细胞肺癌的治疗进步能够使较长期生存的病人明显增多，应该说脑膜转移是治疗进步的另一面了。
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1、脑膜作为一特殊部位，长期生存者转移的发生机会有增多，但其发生较为隐匿，诊断较为困难；5 {% ^' g8 ]7 I/ b8 n* X, m0 d& s# u
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2、因从临床表现如头痛呕吐等进行鉴别诊断，影像学的表现可多样化，有时没有特异性，或不能反映；& U! D- Q. h% h& a
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3、如之前未进行脑放射治疗者可行全脑放疗；/ g( ^7 U* \6 W# E& ^: m- L
4 X2 F: i$ s6 `, P+ _! s, {4、尽量使用TKI，给病人一个机会，已有较多临床观察表明，TKI可能进入颅脑治疗脑及脑膜转移。! c# a l5 {3 V& b
& D* j6 }; Q; O0 Y C( J比较早期接触的肺腺癌脑膜转移病人是我的一位同学--南昌市某医院的副院长，在2001年3月诊断为肺腺癌多处椎骨转移，经化疗及TKI靶向治疗后肿瘤抑制，后在外地知名医院行手术切除肺部原发病灶。诊断后2年出现头痛，多次行增强MRI未发现颅内转移病变，头痛并遂渐出现视觉障碍后半年，增强MRI提示脑室明显增大，脑膜部分可见强化，考虑为脑膜转移。后行全脑放疗及半年鞘内注射MTX等抗癌药，并口服TKI（易瑞沙）。之后同学再生存了3年，且生活质量较好，基本能工作。" k: v4 V/ C1 E& @* N7 O" v. K$ x4 O
L$ {. d' S8 u' @9 ?! f5 C初诊时为晚期肺癌的这位同学共生存了5年，其儿子从发病时的高三年级到大学毕业参加了工作，同学也算是了了一个心愿了。9 z) y3 n" [# x/ z2 P
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