永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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0 k6 Y7 o' |: b/ Q- e低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

0 k9 }5 `) S# Y8 P0 ]问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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) Y) P* V. ?5 F; ]; _3 P& u; j+ m根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

) P5 Y! \+ x' P2 c) `0 K另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

  w% O5 \" N2 s- {6 x& J那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
2 D) H8 f/ \; T) {1 C9 y明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
6 S9 q7 Z' X' N& i: k" D考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
" }$ ], Z2 J9 a4 }' J! g2 H/ J大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
8 T3 j0 m/ V% G4 `3 s9 y& m7 n5 m从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

/ z) I( N0 @5 g- O9 {$ d& C既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
8 U$ H8 D/ P9 q+ ~- a& r8 v我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
; N7 W1 e- N2 N2 y此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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' h0 E' k) j, n. k: ^& S3 k) `' V针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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- x$ @2 F+ b! J1 L5 V! P8 ^以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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0 H! D  C" q5 o) \1 k; ~  A7 N4 P但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

. `. b' C: G' D  l& m0 c（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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0 ~/ Q3 [% f/ ]. H7 a4 t祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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* |9 b0 p0 }- ?6 O* O8 Q. s	1月17日	2月
体重（公斤）	75   r7 T1 ?4 O% N
血压	正常	" |2 Z. d* G2 l, {  K
心率	正常
胸部 ) u; N0 H1 o' o4 P	无胸闷，无胸痛 $ Y; i  E# g! ]. N8 m# b; i	! E* p6 a3 P8 G
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	7 |1 _9 y" S2 c6 n, E; N
疼痛感 4 ?9 f4 ~$ B7 X	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 4 o; B5 T. G" l2 Z* K8 A( X; [) O
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 ' _7 Q- y# O- Y1 I# g
排尿 % L( z( K) Y: c* D- p, @  j, d2 E: h	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 . l* n( N! y+ `8 Z	2 W& r$ q* b4 S/ M
睡眠 " {( w7 h+ ^! N, }2 Q  \	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 + E5 R2 S! m+ e4 U+ T; ^; z	4 m4 }: C) y7 N0 K+ f5 s0 ]4 m
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 5 f% p' G9 P0 q0 F4 F/ j* ?9 v	无憋闷 ; ~3 z3 X9 f( Z% K
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	8 s2 S" Y, @: R" q- B8 ^  _
头发	无掉发 ' D* {; K1 g5 m& T	9 P& J% [# A$ X) @4 P: ^' }  ~
皮肤	面部皮疹较上月好转 " h, ]; M  M. K6 z$ `# Y
口腔 : g' K/ r1 F6 {	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 - [- |$ c( P9 }' k+ N; t9 W+ R, M	) S' D1 Z/ N7 u! i7 g9 w# Q
声音 : c; C6 ?2 m7 \6 p" T! \	略嘶哑 " q( p5 k9 i# K	5 d- w1 b6 K" O/ I
鼻 2 F! I- _7 \+ D$ m: O6 N	清水鼻涕 3 h  G7 q. |# e0 v	5 M& P/ {! W4 m  C5 K
耳朵 4 T- e" Y6 V4 [5 x	无耳鸣 % Z) U* a: G8 v2 [2 y1 m7 b; C
眼睛 0 s" @- {; `8 z7 h	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 6 m. h2 s& O. T. ^; s. B
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 0 Z4 ?# I( ~" r
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 * J% j/ l+ {; x  D: a0 N	) s# F/ A+ D. m1 @: H& ^2 {