永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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0 }1 G7 @4 m3 v. z低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
) Z1 M9 z4 x' Y8 ?; t建议上化疗。

* W1 n: ?6 L3 c( m0 I问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
+ L: P+ E+ V, T. CKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
( G+ M2 ~/ |; r* D$ G$ [. Q
根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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; E! k! M  `9 }& w, W1 e0 F5 ?今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

: i, |/ p  G- H, k1 l$ b7 }  J1 T然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
; L3 ]: _: x8 k4 z- f+ E: K# N明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
8 H$ S8 Z. q, Z/ n继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
9 ]* w" W8 t* l, O目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
9 F- }0 ]+ [+ h0 e) p我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
. M5 u) P- e; c9 s/ q" H此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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& g8 |* h0 N! X针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

1 ^9 d; S9 L+ w3 ^# Z$ n以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

4 p4 l: |* f0 W6 T但是这个想法还有一些问题：
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: \( A: \! C' f6 i( S8 p, k（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

" C5 ]  \7 a! x% }. ?# h' g（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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2 W+ {+ b* S4 I; ^* W( ^2 r' D祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日	2月 5 {4 Y1 }0 _) j
体重（公斤）	75
血压	正常
心率 - |- M2 H( J& B0 J' x/ M8 M	正常 ) J9 ^% H( I1 O+ X2 t7 H	8 T# P( c7 U3 F. y
胸部	无胸闷，无胸痛 ; N0 X+ j; L/ T/ j) h
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	! d. m% W: E9 L4 I  U8 ]
疼痛感 # }' G- F, Q4 B& k	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 ! {" ]$ D9 w9 [6 \% s	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 ( r& X& b  u5 ^5 \; |% x; }+ {' C5 C	: @" k  E8 D1 D/ C
排尿 5 ~1 ^; K) I8 p  Z! u: c	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 7 T$ e% V0 f5 x" Y9 C7 P; n	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 # {% h9 w, j* @9 e0 o: O	* N5 Q0 U% _# R
心脏 ' i3 o8 |& u# p0 [. t9 D3 M3 h	无憋闷 ) t2 W' B6 ?3 E& ?' L) Z4 @/ c3 E( t5 e	; J7 K  ~% n! |! E# U3 i3 h
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 / W" H$ f) U# c5 L
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	1 p# I6 a4 x: E, o4 \3 J
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发	无掉发
皮肤	面部皮疹较上月好转 % v% S* b  m4 N& ?* R	3 X/ S4 }* ?5 Q$ C8 o$ u4 x
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 + ?' _5 [# g/ E4 P	5 t+ a: N1 n" x- ^! W9 c' K$ r
声音 9 c. W7 e9 Z$ g( I5 A$ u	略嘶哑 ) O/ P* A( W" g2 d) V2 H
鼻 : S/ X: R% |! r' D$ u	清水鼻涕
耳朵 + C* i% k% F9 V& G	无耳鸣 6 \( @8 J) y" F0 E( l
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴 8 D) P8 c' r# r  c8 B9 ~	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	( h! D; Z3 d4 z) j! y& W2 ]5 w
手 7 L9 k6 d  a! x9 v' v4 x" u	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 - ]6 _! _0 z7 J3 m% P! Z
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	" P3 f# ?  K' J5 R' R: Q& M! L