调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
5 m/ V$ u" n; e- ]) L: F2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
- h* X" f5 b" o- ^$ k$ a      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
! N* J) l/ ]7 {5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
7 Y: Z$ {; O2 J" l4 q0 f6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
1 W, A) o2 e4 a- F) w% o7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
- r. M1 ?; d/ h# C  U& _8 z( o3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
  s/ g( I" a8 u! [& |: |( y5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
. \& v: x5 @! d0 S& ~# y! H1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2 J- n" U$ K& X- V$ y. j2：一线治疗 凯美纳4个月
7 b" ?; l2 X9 g( p4 i      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
2 L# N$ w, |9 x0 o/ f2 a      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
2 J  c% w) N8 F5 i6 Y      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5 Z( p6 @% Q( w8 R' c3 f5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
5 h2 m6 ?+ @) v: U1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
$ P/ S/ z9 j1 L8 L2：甲减 优甲乐
4 t6 j1 p+ d# Q: O/ {+ r% ?3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
3 Y; t. p  a6 v6 P5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
5 N0 m; ?8 O6 Z1 M$ [0 g6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
& S( V/ W5 q* r: j! `# u谢谢你为大家的贡献

但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
3.PDL1表达：15
& V/ [2 x8 T9 a: ^% }4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
# C7 S' A: T" {: p9 d& j6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
7.是否有效：有
1 f8 i: d$ F6 e- A8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
4 X; y2 f) P9 N10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
3 r: o9 `. |" E0 e3.PDL1表达：未测
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
* a$ t/ O8 {, k* O) c5.是否接受了免疫治疗：否
6.联合还是单药：
7.是否有效：
8.用药无进展生存期：     
9.副作用/有无超进展：
5 Q5 }: l# M$ d10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
: z; o( t% {# i  {2 @. z( e7 q. R8 Z2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
3.PDL1表达：大于50
5 f4 m6 m  N$ Q9 Z3 H4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
5 X. [* F5 ^: J4 ^# v( ?6.联合还是单药：k贝伐
  L$ Q4 _& Q$ k' n! V9 E# s6 u7.是否有效：打了7天
8.用药无进展生存期：无法评测
  @. X1 ~$ y9 F. x0 o8 d2 a9.副作用/有无超进展：暂时无
! g: \, F7 G: [10：其他：

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