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[LV.2]与爱新人
LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
* z T0 I2 c( P$ a1:egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度:4.96%
- `5 Q3 C9 _1 Q1 f+ E1 |6 {2:一线治疗 凯美纳4个月 7 G% N7 ~0 w) N3 n9 ~: y( q5 h
二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效# V! P# A7 x `5 W; ?
三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
" G \! R0 P/ F$ l 四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效,单k维持
+ C7 M9 M; F9 o" W4 P4:pd1表达≥50% TMB18.15muts/mb
2 k2 l6 |" |- x( x/ C+ B4 N5:靶向药耐药后,春天姐启发我的思路,靶向药短期耐药一个重要原因之一,就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。. U% {- `" c6 Z9 J% O8 ^
6:联合培美曲塞卡柏3次,吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变,虽然pd1表达高,但是还要联合化疗,通过化疗改变肿瘤微环境,从而pd1发挥更好。& R! r# [) t. D% J1 r* }
7:妈妈第一次联合之后出现起效" P# B2 ]! v1 w$ R
药物副作用:# Y& T1 X0 Q5 R! _7 L
1:低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
( I5 t8 y& e" q- b9 e* l& M) S+ k2:甲减 优甲乐
" ?* c$ T/ {: O3:用了4个疗程keytruda,发现肺部炎症,炎症无症状,医生保守治疗,用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct,炎症缓解,原发缩小,心包积液减少。9 l( h- L1 \$ K( y9 x5 L
4:皮疹,用花椒煮水,煮开后,用毛巾热敷起到消炎杀菌,同时口服一片开瑞坦。' Y- r) A1 \' q
5:通过妈妈描述免症状,免疫性心肌炎,心跳过速,110-120,呼吸有点困难,用陪他洛克,同时给点口服甲泼尼龙会缓解,一般4-8㎎。
: {9 ? e' ]6 J) v/ H1 V5 k6:免疫性肾炎:静脉注射碱化也(碳酸氢钠)利尿剂呋塞米地塞米松,肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病,更适合用中效糖皮激素类药物,甲泼尼龙片,每公斤0.5㎎,最后症状换解,最后一周持续每天10㎎,应该不会影响pd1效果。
5 ?: k Q A0 x, N) D* x另外更重要一点就是妈妈空窗4个月,因为疫情,同时肌酐高,复查时候,原发进展,转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后,他会起到长期应答的作用,这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧!; G4 M: r; t. |' S- @! @
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