父亲肺腺癌脑转3年多，现804联184中

我爸今年58岁,2011年7月底,感觉人很不舒服,后背疼,要吃止疼药,他是40多年的老烟民,还喝酒,有高血压,糖尿病,老是咳嗽.

8月12日,去汕头大学医学院二附属医院住院,入院诊断:1:肺不张:肺Ca?2:Ⅲ型肺结核3:Ⅱ糖尿病.入院情况:患者因"反复咳嗽咳痰2年,加重1月"入院.查体:体温:36.5诊℃.脉搏:80次/分,呼吸:22次/分,血压:139/98mmHg.神志清,精神疲,右侧锁骨上淋巴结可捫及一个肿大的淋巴结,右上肺呼吸音减弱,叩诊呈浊音,双肺未闻及干湿性罗音,心界无扩大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹肌软,无压痛,反跳痛,肝脾肋下未捫及.

住院期间病情变化及诊疗经过:入院后完善相关辅助检查:血常规:WBC9.5x109/L,N67%,HGB134G/L,PLT602x109L.生化:空腹血糖8.94mmol/L,尿酸516umol/L,胆固醇7.44mmol/L LDL4.63mmol/L,癌胚抗原27.54ng/mL.胸部CT示:1:右肺异常密度灶,性质多考虑中央型肺Ca并右上肺肺不张,建议CT增强2:左上肺及右下肺Ⅲ型肺结核3:纵隔淋巴结肿大.胸部CT增强示:1:考虑右侧中央型肺Ca并右上肺肺不张,累及右上肺动脉,建议支纤镜检查.2:左上肺及右下肺Ⅲ型肺结核3:纵隔淋巴结肿大4:右侧胸腔少量积液.入院后予以抗感染,降血糖营养等对症支持治疗.

出院情况:患者神志清,精神可,咳嗽咳痰症状明显好转,无畏寒发热,恶心呕吐.

出院后吃一些止疼的药散,也因为家里出了一些事,不敢告诉他得的是什么病,以至于拖到2011年12月21日病情加重,再次住院.这一直是我最愧疚的.以下是第二次住院汕头市大学医学院附属肿瘤医院的出院小结

入院时情况(包括主诉,病史和体检摘要):患者因"发现右锁骨上肿物4个月,咳血痰1周"入院.查体:KPS90’,右侧锁骨上可捫及多枚肿大淋巴结,质韧,固定,边界欠清,无压痛,最大约3CM.余浅表淋巴未捫及明显肿大.右上肺呼吸音稍低,累及右上肺动脉,左下肺及右下肺Ⅲ型肺结核.纵隔淋巴结肿大.右侧胸腔少量积液.

诊治经过(包括主要化检,X检等检查,药物,手术等治疗手段):入院后查支气管纤镜示:右主支气管变窄,上叶支气管局部隆起,粗糙:于该处活检.病理回执示右主支气管)腺癌.胸片示:右肺癌,右主支气管受压变窄,右肺上叶不张,右肺中叶节段性阻塞性炎症及含气不全,右肺门及上纵隔增宽,考虑淋巴结肿大,右下肺隐约见小结影,未排肺内转移.腹部B超示:脂肪肝,余未见明显异常:两侧肾上腺未见明显占位.心电图示:窦性心律,前侧壁T波低平.空腹GLU:7.45mmol/L.CTsim示右侧肺门病灶,最大径为5.9*6.8*9CM,压迫右侧主支气管,右上肺不张,与主支气管及右侧肺动脉界限消失,右侧肺门,双侧纵隔及双侧锁骨上多发肿大淋巴结,左下肺及右上肺各见软组织结节灶,暂不能确定是否为转移灶,拟先予化疗,密切观察.疹断:右肺腺癌,cT4N3MO,ⅢB期,制定治疗计划为同期放化疗.

2012-12-26开始放疗.放疗计划:6MV-X线,前后对穿照射肺部原发病灶及转移淋巴结,第1段处方40Gy/20F,双肺V20=22%.第2次CTsim示右上肺病灶转前有所缩小.第2段避脊髓斜对穿野照射原发灶及转移淋巴结,放疗20Gy/10F.

同期于2011-12-25至2012-02-26予行PT方案化疗四程,多西他赛120mg,d1+DDP40mg,d2﹋d4.过程顺利,血液毒性Ⅲ度,恶心,呕吐Ⅱ度.射野皮肤放射性反应Ⅱ度.

出院疹断:1,右肺腺癌,cT4N3MO,ⅢB期2,Ⅲ肺结核3,糖尿病
无并发症,无后遗症,治疗结果,有好转.

出院时情况(症状及体征):患者无咳嗽,咳痰,无胸闷,气促,精神可,胃纳佳.查体:KPS90,右侧锁骨上可捫及多枚小淋巴结,质韧,最大约1CM.余浅表淋巴结未捫及肿大.双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音.
出院医嘱(包括门疹随访要求)每周隔查血1次,不适随诊,1月回院复查.

到这个阶段我爸的身体看起来是越来越好了,胃口也好,心里也特别高兴,但好景不长,到2012年3月底,感觉头晕,我打电话问主治医生,他说如果不严重的话就没关系,会不会目上火什么的,再观察看看,直到2012年3月30日,发现手抖.只差1天就回院复查,于3月31号回院复查,头晕没有明显好转,手还在抖,医生说最怕的是脑转,建议CT,由于3月31号人太多,没办法CT,1号又是星期天,没有安排,所以一直到4月2号才做了脑部跟胸部的CT当时是要做增强的,但因为病情加重,出现了呕吐,所以只能做常规的CT.结果显示一处脑转.以下是第三次住院汕头市大学医学院附属肿瘤医院的出院小结

入院诊断:右肺腺癌治疗后脑转移
患者出现轻微头痛后四肢乏力,头晕并呕吐3次,偶有手部不自主抖动,于昨日回院就诊,行CT检查示脑转移可能,予甘露醇脱水治疗后症状好转,至今日无再呕吐,现为行进一步治疗收入我科.查体:KPS70'',右侧锁骨上区皮肤1度放射反应,皮下肿胀,未捫及明显肿块.右上肺呼吸音低,颅神经征阴性.左上肢及左下肢肌力Vˉ,右侧肢体肌力基本正常.诊治经过(包括主要化检,X检等检查,药物,手术等治疗手段):入院后完善常规检查,制定治疗计划为姑息性放疗,并脱水及激素治疗.

放疗计划分2段:第一段:2012-04-03经模拟机定位,以6MV-X线左右对穿野全脑照射,处方30Gy/10F;第一段:6MV-X线,左右对穿野+颅顶野予右侧顶叶转移灶局部推量处方9Gy/3F.
出院疹断:1,右肺腺癌治疗后脑右侧顶叶转移;2,Ⅲ型肺结核3,糖尿病
并发症无,后遗症无,治疗结果,有好转.出院时情况(症状及体征):患者仍诉左侧肢体乏力感 ,精神疲,胃纳可,无诉明显头痛等不适,大小便正常.查体:KPS80',左下肢肌力V-.

2012年4月21日出院医嘱(包括门诊随访要求):1,带药甘露醇继续脱水治疗;2,门诊随访.
出院时医生跟我说照这种病历,一般的生存期为10个月.

4月22-23号两天下午发烧,准备打一个星期的头孢曲松纳

4月24号又在吊甘露醇跟头孢曲松纳.精神有好转,走路也有好转,继续观察中.

今天5月10号.来报告下.放疗后出院到今天已经20天了.最近我爸精神越来越好.路也越来越能走长一些时间.包饭量也不错.可能是放疗的原因,味觉还是改变. 出院后这段时间在家里休养,吃一些鸦胆子胶囊跟清肺散结丸.现在还在吃,还有一些降血压降血糖的药.靶向药还没吃.

今天6月13号,来提交结果了.吃了将近一个月的易,出现红疹,呕吐的现象,吃易的时间都是在早上10点钟吃的,今天让爸改成晚上睡觉前吃,看看效果怎样.吃易后咳嗽明显减少.路也能走得更远了.没有出现腹泄的症状.今天去查了血常规,肝功能,肾功能,CEA.,以前没查过CEA,这次查的结果是6.46.

2012-7-2 脑转出院两个多月,CT复查今天出来了.如下:
复查CT出来了.影像表现:右肺癌治疗后复查.与2012-4-2比较,右肺门肿块约2.0*2.5CM,累及4个层面(层厚5MM),轻度强化,较前缩小.右主支气管受压变窄,右肺上叶节段性不张.两肺纵隔旁出现多发斑片状模糊影,内见支气管通气.左上肺斑点条索状影及小囊状影.同前.右上胸膜增厚粘连,右上纵隔腔静脉后气管前小结节灶,约0.9*1.3CM,隆突下结节灶,约1.7*2.3CM,主肺动脉窗小结节影,约1CM,大致同前.少许心包积液,同前.出现少许右胸积液.右侧第3肋腋后段骨质密度不均,同前.胸廓未见骨质破坏.                                    右顶后部见不规则掌指样水肿区,其中见结节状混杂密度灶,累及4个层面(层最5MM),最大径为1.7*1.2CM,壁较前变薄,周围水肿较前缩小,右侧侧脑室受压减轻,未见新生病变.颅骨骨质未见异常.                     诊断意见:1右肺癌较前缩小,纵隔淋巴结同前.2 右顶后脑转移瘤较前缩小 3 少许心包积液同前.4 左上肺纤维增殖性结核灶伴肺大泡,同前. 5 两肺炎症进展,伴右胸少许积液.

肺部的炎症医生开了头孢曲松纳,地塞米松针,奥美拉唑针来吊 一个星期的量.

感谢老天,没有进展，2012 年7月21 CEA5.01 比上个月降了1.45

其中葡萄糖,尿酸白细胞已恢复到正常值


今天2012 年8月29日,来提交战报了.   CEA 3.02  比上个月降了1.99           
  有查其它肿瘤标志物,但都在正常范围.CEA虽然这次在正常范围,但对比前两次,还是有些波动.

最近老爸身体挺好,人也精神,饭量也不错.就是我觉得每个月有一次肺部有炎症.每个月要打一次肺部的消炎药


2012年10月9日,来提交战报了. 第四个月易
   CEA:      3.93比上个月升了0.91


今天11月8号,CT跟验血报告出来 .汇报一下.  易第五个月
检查部位及方法:头颅\胸部MSCT 平扫+增强+多平面重建
影像表现:
    右肺癌治疗后复查,与2012-6-29比较,右肺门小片状软组织肿块,范围约2.0*1.5CM,轻度强化,边界不清,较前略缩小.右主支气管增厚变窄,右肺上叶节段性含气不全及肺不张,较前稍好转.两肺纵隔旁见多发斑片状糊影,内见支气管通气,较前缩小,好转.左上肺斑点条索状影及小囊状影,同前.隆突下肿大淋巴结,约1.4*2CM,较前略缩小.右上纵膈腔静脉后气管前,主肺动肺窗小淋巴结,大致同前.右上胸膜增厚粘连,右胸及心包少量积液,同前.第1胸稚体高密度的结节灶,大小约0.6CM,边缘清楚.右侧第3肋腋后段骨质密度不均,同前.
      右顶枕叶见一结节状明显强化灶,大小约1.6*1.2*2CM,大小虽然较前未见明显变化,但是强化程度较前明显,中心强化范围明显增大,灶周掌指样脑水肿区则未见明显变化.右侧脑室后角受压.余脑实质未见异常安度或强化灶.脑中线结构居中.颅骨骨质未见导常.

诊断意见:
1,右肺中央型肺癌并右上肺节段性不张,纵隔淋巴结增大,较前略缩小或好转.
2,右顶枕叶脑转移瘤,增强后较前明显强化,余基本同前.
3,两肺放射性炎症,较前吸收好转.心包,右胸少量积液,大致同前.
4,左上肺纤维增殖结结核灶伴肺大泡,同前.
5,第1胸稚高密度结节灶,右侧第3肋密度不均,大致同前.

  CEA:   3.99比上个月上升0.06
肺部控制得不错,但脑部进展.今天决定停易吃特.老天保佑

吃特到现在20来天,副作用真是小容小觑.吃特该有的副作用全在我爸身上一一得到印证.唉,看到他这样,真的很辛苦.皮疹,甲沟炎还能忍受,主要是腹泄严重,还有呕吐,胃口差.止泄药都没用，结果吃了米水就好了。

2012-12-19 16:33:17  吃特一个月,来报告下
验血报告
CEA: 4.99ng/ml   
CEA比原先高了1.0.不知道是特无效,还是因为特副作用太大,吃三天停一天的缘故.再吃一个月看看怎样.  

2013-1-24 14:48:27  吃特第二个月,来报告下
  CEA:   4.93ng/ml  比上个月低了0.06         略低,
决定继续吃特.老爸身体各方面都特好的.也有食欲.真希望这种好的情况能够持续久一些.


今天2013 年3月8号,老爸脑转还剩下20多天就一年整了。情况稳定。吃特第三个月
这次CT跟验血报告出来 .汇报一下.
检查部位及方法:头颅\胸部MSCT 平扫+增强+多平面重建
影像表现:
    右肺癌治疗后复查,与2012-11-7比较,右肺门小片状软组织肿块,范围约2.0*1.5CM,轻度强化,边界不清,大致同前.右主支气管增厚变窄,右肺上叶节段性含气不全及肺不张, 大致同前.两肺纵隔旁见多发斑片状糊影,内见支气管通气,同前.左上肺斑点条索状影及小囊状影,同前.隆突下肿大淋巴结,约1.4*2CM,较前略缩小.右上纵膈腔静脉后气管前，主肺动肺窗小淋巴结,大致同前.右上胸膜增厚粘连,右胸及心包少量积液,同前.第1胸稚体高密度的结节灶,大小约0.6CM,边缘清楚.右侧第3肋腋后段骨质密度不均,同前.
      右顶枕叶见一结节状明显强化灶,大小约1.6*1.2*2CM,大小虽然较前未见明显变化,但是强化程度较前明显,中心强化范围明显增大,灶周掌指样脑水肿区则未见明显变化.右侧脑室后角受压.余脑实质未见异常密度或强化灶.脑中线结构居中.颅骨骨质未见导常.

诊断意见:
1,右肺中央型肺癌并右上肺节段性不张,纵隔淋巴结增大,大致同前.
2,右顶枕叶脑转移瘤,基本同前.
3,两肺放射性炎症,同前.心包、右胸少量积液，大致同前。
4,左上肺纤维增殖结结核灶伴肺大泡,同前.
5,第1胸稚高密度结节灶,右侧第3肋密度不均,大致同前.

验血报告:
CEA:    5.67ng/ml  比上个月升了0.74                                    
CT结果显示稳定。但CEA跟CA125都比上个月高。这次准备换新药。2992要用上了。祝福有效果


2013-3-19
2992吃了8天了，都没啥副作用。不知道是这药有问题还是对我爸没效果。现在吃的是50 MG。

2013-3-25
这几天老爸走路总是不稳，我感觉2992对脑部似乎没什么效果。决定减量2992+特。昨天已经开始吃了，

2013-4-13
确实2992副作用太大了.不敢联合特一起起,这种联合只吃了一天就叫停了.减量吃2992吃了15天.副作用太大了,吃这个药,老爸几乎没办法走路.没办法,只能返回来吃特.吃了10来天特了.人感觉很舒服.过几天再去查下.

2013-4-16
这几天咳嗽加重.我怀疑特应该是耐药耐透了.明天去查下.现在的问题是在考虑不知道是化疗好还是换吃4002.现在老爸身体还是挺不错的.胃口也好.

我也是汕头的，母亲在广州治疗的。脑转发现之后未做放疗，直接易瑞沙到现在八个多月了，给你做下参考。

谢谢你升升不息.不过大家都建议上特

当时刚查出来,好像除了消炎等,没有对肺癌进行有效的治疗,当时应该及时治疗啊.3B的话,应该有机会手术的吧?
靶向的话,既可以考虑特,也可以考虑易.自己拿主意吧

默思二 发表于 2012-5-10 14:48

                               
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谢谢你升升不息.不过大家都建议上特

考虑先用易是因为易有效的话，耐药后还有特可以考虑，如果直接用特，特耐药后无法用回易的了；还有就是一个经济的原因。我当时也有人建议用特，但是我吃了几天易有效之后，就决定先用着先了

东青,谢谢你的回复.当时查了之后都说不能手术,当时也有很多原因没有做癌症的有效治疗.到现在我都很内疚.升升不息,我的想法跟你一样.总觉得应该先试试易再说,易耐药了,还有特.所以我已经决定先试易了.

今天5月16号.最近一段时间,老爸的身体状况还是挺不错,没有太大的问题.不过偶尔还是会着凉,有点感冒,这个要多加注意.今天他开始吃易了.老天保佑易能对他有效.

我觉得你老爸，老烟民，脑转，先从易吃起，不明智。
都脑转了，你输不起，应该先上特的。
升升不息家是女性，不抽烟，用易有效的概率比你家大的多。

老马,谢谢你的建议.最近他比较稳定,我想先吃易看看,万一有效了我的负担就轻很多.在这里面不是所有人家里经济条件都是很好的.医生也知道我家的情况,他是建议出院二个月后再试着吃易看看.我是提前先给他吃了.吃完一瓶再看效果吧.但特还是得先备一瓶在家里,万一易无效能马上吃.其实我是很纠结的.我知道你的建议非常对

默思二 发表于 2012-5-17 12:50

                               
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老马,谢谢你的建议.最近他比较稳定,我想先吃易看看,万一有效了我的负担就轻很多.在这里面不是所有人家里经济 ...

先给你泼一下冷水.易耐药后,特的有效率是很低的,而且即使有用,时间也会很短.不要把靶向药物都想得这么美好,不是所有的靶向药物都对每个人有用的.