马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性 8 F2 Z7 r$ Z% b% o- [/ V, j
: w9 _! c2 c! t& r( t& L
$ J2 k% Q- i! g: r4 q& n/ e7 E
, v1 B( i* z7 f! s+ v: }
5 z" i4 m+ w4 r) d+ e5 |
靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。
% Q! u# j4 k* h3 Z b
. r% l, [, s3 u" {2 a本文是系列文章的第一篇,聚焦靶向药的皮肤相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议$ V$ r. G1 e+ c1 N3 j4 z$ V
' Q4 o1 h4 ^$ _: V1 c( I% t" b6 w皮肤相关副作用4 u5 P5 b# u, R) W+ t$ n+ K$ J! i) \
8 y3 r# }6 l& k( O9 C% y. u7 g皮肤上显示的副作用主要是因为抑制EGFR、PI3K/AKT/mTOR、VEGFR或RAS/RAF/ERK的靶点疗法。这些和剂量有关的副作用会导致皮肤发炎,皮肤破裂,皮肤附加物病变(如甲沟炎)等等。
7 B8 d$ Y8 v' \2 a. P% C5 j5 h$ f& S, e. y2 E
+ z( U: H- t' u3 H) _
: n+ P% d e C9 F- g' B皮疹(丘疹脓疱性)
% F/ a) t1 j: t0 _
9 T( H4 G: O9 E( C0 Z单形性红斑丘疹,水疱或脓疱性病变,伴有瘙痒、触痛。. m0 z" l& n" F! P k7 ~* o/ ?
9 x/ i3 k& V. m7 L6 F6 z% J皮疹的严重程度划分为三级:
+ n# O8 C9 Y+ W8 p- A0 E9 Z; r' K- C9 |1 Y! [
轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。
8 @6 l: o' Y9 S
7 O' C* u" g" U* ~, X中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。# c6 q4 M q* T/ k6 D$ P1 I2 H
, j$ P$ m& \' ^
重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。
: |$ ^+ O! n: b& X+ w; ]
' m- t' f; |, A6 Z2 Y! \处理方法* L, f, p9 W& E. J; r2 j
- x: F; m: O* H* W首先要注意预防,从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液,减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。
7 q6 q1 t; m6 Q0 y+ F2 [7 ]( e/ {) @- |6 L" M1 ~3 m# P$ ?
如果皮疹发生,不要立即停止治疗,根据皮疹分级,考虑处理方法和/或更改剂量。$ {( h5 N+ p5 t/ S! l* k' t$ t
) ~+ u8 {% y+ x9 q$ l0 O* C轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一步。' p ^ s3 h* V
" }3 {( z# f9 `6 ~; w' Q中度皮疹,局部可使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏,并口服氯雷他定,对于皮肤干燥版瘙痒者,可予海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部,每日1—2次。患者如有瘙痒等不适症状,应尽早口服米诺环素100mg,每日2次。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一级处理。
/ e) i B. I( y% s; v( w$ p, X, C1 X/ y0 @: X2 X, P8 r! m
重度皮疹,基本措施同中度皮疹,但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙,并可减少EGFR-TKIs剂量;若合并感染,则选择合适抗生素进行治疗,如头孢呋辛250mg,每日2次,2—4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑停用药或中止治疗。7 r5 I& B- L8 x
+ c# ~4 u4 U9 g8 W; `; e. V3 {
坛友推荐及使用有效的药物如下:0 k0 z# I! C7 T6 n( b' t. I% K, Z4 X
' h0 l. R3 I1 y! B" O3 d
1.外用:VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏0 _: q0 ?, f+ s5 ?: g# Q
2.中药:中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克,每天早午晚煎水洗有皮疹的地方
; Y" h0 I% G) O9 R; G+ |. K3.口服药物:美满霉素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定; I2 m; s6 P* [
( f2 s' b) h6 ^8 j* z& k/ Y1 u/ z5 J2 x" P
: J( y8 S* Y7 |- S$ u' H O* w6 s甲沟炎或甲裂
7 B0 t. ?/ K1 g7 O, H5 p' y3 v1 E5 t8 Y
痛性甲周肉芽形成或脆性化脓肉芽样改变,伴有红斑,肿胀和外侧甲裂和(或)指(趾)端从样病变。
3 H" c) U: T1 v# R* @: k5 o9 m% N' j9 r* @: ~
处理办法! p7 Q/ Z$ D$ c% y
, b' }- B" [/ w0 |% d" V' M) Q# u对指甲脱色、褶皱等改变,可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎,则可用金银花水泡脚/手,莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星(达维邦)或夫西地酸(立思汀)外涂,每日1~2次;若症状无缓解,给予米诺环素100mg Bid,或头孢呋辛250mg Bid。
0 E" F( }1 w0 A: T. k/ Q5 C- \; `' K2 o2 {( | ] n
严重者可外科拔甲。局部使用皮质激素和口服合成四环素能有效地控制甲周炎。晚期病变如甲沟有过量的肉芽肿样组织,应用硝酸银无菌湿敷。应鼓励患者避免向手指加压、咬指甲,避免剪指甲太短,不要穿紧鞋。
, y4 E0 t8 H j- A
+ D& J$ w& R0 Q) a: F坛友推荐及使用有效的药物如下:, `9 O# {9 s, |) F4 ?
; {2 r7 K \ N6 w; e4 I1.复方黄柏液,山东汉方制药,纯中药,非常好使。
5 W& d0 ^ E6 B/ r1 Q- S2.头孢粉调浆敷于患处,有脓,需排脓,剪除嵌入甲片后酒精消毒,涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。
: P+ h5 i3 l' u! D( L) C2 g' ~3.用尿素维E乳膏,每晚睡觉前擦于裂口处,用医用胶带包上,第二天会明显缓解。+ L1 Z, Q p, A4 B1 K4 r9 B# r
4.预防甲沟炎就是彻底修剪指甲,不让长进肉里。红肿了用温水泡软,忍痛修剪,有脓一定要挤净,然后抹百多邦。修剪是关键,怕痛不及时处理,就得找修脚师傅,最后不得不拔甲,据说不能打麻药的。" ?- u& M/ u% n5 Q" X
8 w/ N. Q, `$ @5 ~. b
, [" k1 [/ i! `( n4 V% w, z. @% I7 e( t) P$ z
手足综合征
( L2 d( v* [/ i5 v P! ~( x5 o. l5 x0 o5 y! z, q
一种进行性加重的皮肤病变,表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。
- x# A8 h- P0 s" _2 Y9 _- c! \+ n. S* k$ E, [' ~9 C. Q7 Q+ ` U4 R
手足综合征的严重程度划分为三级:
# ^' l: I5 ^: p, @/ r J
/ f3 y# E; y) p$ M' ?: t1级:以下列任一现象为特征:手/足的麻木、感觉迟钝异常、无痛性肿胀或红斑,不影响正常活动的不适。
. v, l+ m1 I6 O$ i( j% b
" \. H, f9 x$ E# g0 t' u' q3 l2级:手/足的疼痛性红斑和肿胀,影响患者日常活动的不适。
% M( o+ M' s3 B& q+ q M1 x* } E6 l: M! w: ~# u
3级:手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛,使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈,皮肤功能丧失,比较少见。9 a% [$ n3 y; R2 L8 s6 t
* |* Z/ K# ]2 d/ ~处理方法( h6 K6 V4 T' h7 N- C0 J# \( S
) m* H& {; Z: K. g0 i) U8 c
应尽量减少对手足皮肤的刺激和摩擦,一旦出现手足综合征,减量或停药是目前惟一被证实有效的处理措施。一些减轻疼痛、预防感染的支持治疗同样十分重要,比如过度角化或脱皮的部位可每天使用2—3次含有水杨酸、尿素或铵乳酸的保湿霜。当疼痛时,可使用外用皮质类固醇。副作用大于2级时可考虑中断治疗。
: e! z; q6 K! M+ n# _/ A8 W2 M% j( Q8 R0 [2 Z
坛友推荐及使用有效的药物如下:
% \0 C2 ]" m7 N+ o
% a4 _. J6 D1 U% u( @6 z5 I# s1.COX-2抑制剂:塞来昔布(西乐葆)、维生素B6 300mg/d、维生素E。
. h: N/ R4 |) l$ e# M: V2.局部外用药物 :10%尿嘧啶油膏、尿素霜、 二甲亚砜。$ V! i8 _2 l4 p$ _0 `( a: f# ?9 Z
3.将手部和足部用冰块进行冷却,每次15~20分钟。切勿直接接触冰块,可以用毛巾或布料把冰块包裹起来。
9 A' s$ I3 f6 ?8 t. ~- E4.用尿素软膏涂沫,之后用一次性手套鞋套,戴上睡觉,能比较好的防止开裂,药效保持的时间也长。
2 W. M: g7 z$ V; W& s* j3 y% u0 Z1 B( z3 Q( t5 p# r
; U" J+ ?! R7 w6 N$ b- `
9 L' k# q( c ?$ S+ o毛发改变. ]' b1 i) Q9 Q' h& U# r" l9 j
: s3 s, o f) L0 {; O
脱发以及头皮和四肢毛发更加卷曲,冗细,易碎,睫毛粗长和卷曲,面部多毛。
& j: a; t( h1 X- W5 F% l
, U" r9 \; Z) |' b1 J3 D5 J处理方法" ~' k4 X" z/ k
6 t# F) ~/ M4 j开始治疗前,剪短头发,避免用力梳理;洗头时动作要轻柔,使用含蛋白质的软性洗发剂,洗后头发宜自然风干避免日晒;避免烫发;可口服维生素E等;使用毛发营养剂均匀地涂在头皮上,以减少脱发。0 S& i0 J( k; c+ w
$ i* @) W& Q6 c+ a
坛友推荐及使用有效的药物如下:
; ^1 l! |* n8 o& T2 R4 ?+ @* a6 C+ P+ n9 Q9 }
1.应用电动剃须刀去除任何新生或增长的毛发。避免使用直形剃刀、上蜡及化学药物。
" k6 z }) H* }6 {, U/ \2.治疗过程中可戴冰帽,以降低头皮温度,使头皮血流减少,毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发。+ {* m: V. p8 X# o# ~+ a
; H `" D D2 J9 h. H4 w) F9 D
! M: N7 P- T& h
2 X7 S1 r/ R0 X/ B4 R- G
|