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本帖最后由 莳光漫步 于 2012-9-12 11:44 编辑
4 T( H5 |: p @. U6 i, Y0 C6 s
& q: [6 m$ _" Q原来ID名和QQ名不一样真的很麻烦,只好重新注册个,再把贴子搬过来。
3 @8 G2 P$ |, T# q+ A* m( [/ b& L' o6 r4 V2 |
我是群里的莳光漫步,首次开贴,希望能得到大家的指点。
* L" a' b3 O; W
8 X- \! w7 z4 ^2010年3月3日确诊为右侧肺癌CT2N2M1a。$ X2 Z" [9 s' F( S2 Q
) E6 F' c3 l0 M. J% `& O
癌胚抗原 0.64 0-5ng/ml7 C5 p& _9 v6 p2 I7 G2 r7 c
甲胎蛋白 3.64 0-8.04ng/mg
7 D$ O4 g- b$ q" s5 g2 M) A铁蛋白 293.39 21.8-274.66ng/ml% h( Y# k' _+ L) \; Y" C
CA125 95.5 0-35U/ml
/ ?$ }1 a. j% u# MCA153 16.2 0-31.3U/ml" x6 D* |" j+ }% F
CA199 2.00 0-37U/ml
9 K7 D. K9 Z+ M) k% R6 i; OTotal PSA 0.295 0-4ng/ml, c; K& M6 y0 H4 O4 i+ S
Free PSA 0.123 0-0.934ng/ml
$ ^8 b5 c4 b, C8 {4 K%FPSA 0.42 & p& W; j6 B& O, Q# ?) b5 R
感觉我们家的CEA不敏感。
# l* t* O% M: B* l. s
: a8 g$ {, w3 j( j G) _' M8 s$ Q( g2010年3月13日行一周GP方案化疗,化疗后自觉不能耐受,影像复查效果也不太好。8 r M M2 W8 ^. F" A3 ~3 b2 D
7 z7 K0 o% ~2 I8 M$ Z2 n. ^" X
2010年4月12日开始服用易瑞沙治疗至2011年3月,期间多次复查胸部CT提示右肺肿块逐渐缩小,胸水吸收。
+ R8 Z% W8 o0 l4 q4 V
8 w* x. O& ^0 `# u2010年11月12日胸部CT扫描0 _, {5 ^8 ?1 S { ^
复查片右肺下叶背段示直径为1.8cm结节灶,边缘不规则。与前片比较范围稍有缩小(2010.8.18CT片)。余肺实质未见明显异常密度影,双侧气管支气管及各级分支通畅。纵隔窗未见肿大淋巴结或肿块影,心影不大,胸膜未见肥厚,无胸水征,胸壁结构未见异常。% w; S" l" V( d) q$ [
/ e2 [: r* ^3 g3 x- k2011年2月15日复查胸部CT示右肺多发小结节,不除外转移,感觉易瑞沙有耐药的迹象。
0 i: @9 l' |+ I: T
; I& j/ s3 V! M6 [6 Q0 ]2011年3月14日再次查胸部CT示右肺肿块较一月前增大并右侧胸腔积液,提示病情进展。3 U; C" d/ W5 y2 @
2011年3月17日 Y1 g5 A5 h8 J2 g/ w0 G
癌胚抗原 0.85 0-5ng/ml
( f# j3 r4 }- m h$ r8 W, LCA125 22.2 0-35U/ml: l/ L% B- Q% s
CA199 2.00 0-37U/ml6 d. g7 v8 x) q9 h; b( N2 W! w5 Z
鳞状 1.3 0-1.5ng/ml$ \1 e+ j# P! D! f
胃泌素 27.81 0-65pg/ml
h+ a: U7 d I! B
1 ^- u! N3 o7 Z* y2011年3月17日肝脏增强CT:肝脏多发结节,考虑转移瘤。
1 k4 h1 O" |; Y! c) d
6 E+ _( g% D* v2011年3月23日行一周期PC方案化疗。两次化疗后,疗效评价为SD。 {! N# D5 P* X- Z5 S: c! _7 a/ h
& n4 q4 i; A' }6 G2011年5月8日及5月31日行第三、四期PC方案化疗,疗后复查胸部CT,右下肺基底段结节缩小,右肺结节部分消失。后回家口服中药西黄丸。- @. d, G2 F6 s* c6 t+ Y
4 \9 c$ I) E/ F8 {& w
2011年7月8日' B" `$ f/ A. T' L% A5 n& c1 j# O
CA125 7.9 0-35
* m) k& ?3 W8 {9 QCA199 2.00 0-37
* a" ^( ]$ @' y; P3 i0 FCEA 1.47 0-5.0% e: a! i0 l4 y& q& _- A! h, o
SCC 0.9 0-1.5/ O& z( I( w9 f: \, Y
2 D1 z$ P) H3 f o# }2011年9月26日因头痛头晕复查头部MRI,发现脑转移,于9月28日进行全脑放疗(DT=30GY/10F)。放疗结束后重新服用易瑞沙。
6 [! B; Q) _ w- Q) N- D' `/ R) t' V( T" U# _ j) s
MR检查诊断报告
% S+ m+ k& x/ T- y- Q/ f. p/ s7 `7 v* e: {
脑平扫+ I* V$ t) @2 A S) A
1 Y8 u Y+ q: G% N( v* u& ]
左侧颞叶可见结节状长T1/T2信号,大小约12*8mm,周边环绕片状水肿带;其余脑实质未见明显异常信号影,脑室形态、大小未见异常,脑沟、裂清晰。中线结构居中。余未见明显异常。% a& d% x o, G5 G" f; p
4 e) K/ ^. R. N( ?2 b3 M9 x9 p# m
2011年9月26
: j9 I+ }. p$ J" k9 ~甲胎蛋白 5.08 0-6.6$ ^5 c! E+ s/ D3 R0 c: T/ f X
癌胚抗原 0.69 0-7.2; t& g" t0 u# l0 k
神经元特异性烯醇化酶 13.33 0-18.3
1 j% Z! R) R- f2 W$ q1 j: K) s; [# y, o# C0 s9 L9 a
2011年11月7日返院复查,脑部MRI提示未见转移灶,复查骨ECT未见转移。胸部CT与前一月比较变化不大。+ m2 L( Y3 P; h$ m, D X
! S9 A6 l2 p. e9 @
2011年12月11日返院复查,因20余天前无明显诱因出现胸背部疼痛,不能平卧,开始口服布洛芬。胸部CT提示右肺结节较前增大,纵隔淋巴结增大。认定易瑞沙重新服用无效。3 D( I2 R) w! K4 h8 I' ^2 U
& m( c2 m6 x: G' p2011年12月12日
/ A+ c, S, v4 \7 e4 K6 H胸部平扫 上腹部平扫
2 L2 N. x/ [1 ?" D# V @% K双侧胸廓对称,纵隔可见肿大淋巴结,大小约23*28mm;右侧肺门旁可见类圆形软组织肿块,大小约33*44。肺窗示右上肺及下肺内可见多个大小不等结节影,边缘欠光整。肝脏轮廓规整,肝实质内见多发小类圆形低密度影,边界欠清,余肝实质未见异常密度影。胆囊、胰腺及脾脏未见明显异常。4 a' @8 U& V7 I2 {
! u! Y& _% \& N6 K+ x由于布洛芬无法止痛,医生开了泰勒宁,泰勒宁吃了不到2盒,仍旧止不住痛,只好上30mg的美施康定。. [- X+ ^+ i; {# R- G
0 a/ T' b9 c' i. n
2011年12月12日,行第五次PC方案化疗(与之前第4次化疗间隔5个月左右),第一天打培美的时候,打了10mg的吗啡针,化疗过程顺利。到了夜里2点,病人的左手出现无名疼痛,没办法睡觉,吃30mg/片的美施康定也不能止疼,由于吗啡的剂量已经较大,医生不能继续增大剂量,未作任何处理,疼痛未得到任何缓解。第二天病人拒绝打护肝和护胃的药,后来值班医生与骨科医生会诊,用了骨科止痛的氟比洛氛酯针,疼痛才得到缓解。但从这开始,病人就不怎么吃饭。早上1粒30mg的美施康定加抗抑郁的药,晚上5点打100ml氟比洛芬酯针,吃2粒美施康定+抗抑郁药,基本是在药物的作用下昏睡。 {2 N6 K |+ j
* V8 ? p: ~8 d; S+ T
医生和我都怀疑骨转了,于是12月24日行左上肢平扫CT,结果未见明显异常。12月26日行肩胛骨平扫,也未见明显异常。至此,只能等待培美化疗后的效果,再做进一步的治疗。! M( A, j: a6 z
2 ]9 b: u" r9 y0 a, n( ^& |2012年元月5日,返院胸部CT提示肿瘤较前一个月增大,医生初步判断培美无效,由于原发病灶肿瘤太大,目前医生通过放疗来控制原发肿瘤和肿大淋巴结。总剂量是3600GY,分10次放完。2 M, ^5 S! K+ w- d2 l4 y
' n: P& I8 ]+ O" h2012年1月13日,开始服用2992,73mg/天(换算后),目前的主要症状是腹泻,吃思密达已经得到缓解。
$ ?+ q8 v; J* u, m
% i' p" t/ j1 m h& d4 Z) @& D' s. D5 B1 M3 ?. M) i
9 m6 h: P/ ^4 E. y% h
2012年元月16日,胸椎+腰椎平扫MR报告:
d% i0 Y7 m: z7 X4 R“右肺癌肝转移化疗后脑转移放疗后”患者:
! e# ]: b$ V9 o, [" O7 oT2椎体呈蝶形改变,相应层面椎管及脊髓受压,相邻椎间隙未见明显异常,余胸椎椎体及附件形态正常,未见明显异常信号;椎间盘信号未见异常,椎管及脊髓未见异常。T5,T6椎体前方可见肿块影。
e g) ]! a0 {2 J& N! D腰椎间盘在T2WI上信号减低,L4/5椎间盘向后突出,两侧侧隐窝脂肪结构受压;椎体前后缘骨质增生变尖,所扫层面S1椎体抑脂T2序列见片状高信号影,余椎体和附件未见明显异常。% k" T# m* D, r3 } F) W4 F
; N# b$ G% n& z# X' O
诊断意见:) E1 a& J7 m1 s/ K& p/ |) g( I
T2,S1椎体转移,T2椎管狭窄、脊髓受压) ?! A. h( T& o9 Q- ]
腰椎退行性改变并L4/5椎间盘轻度突出
0 x7 c4 Y ^! u$ p9 Y
! F/ C4 t/ v! b2 y% PCT报告
X0 F8 B. I# k. v/ [: S双侧胸廓对称,纵隔可见肿大淋巴结,大小约为28*27mm;右侧肺门旁可见类圆形软组织肿块,大小约46*34mm。肺窗示右上肺及下肺内可见多个大小不等结节影,边缘欠光整。所扫肝脏轮廓规整,肝实质内见多发小类圆形低密度影,边界欠清,肝右叶内一点状钙化灶,余肝实质未见异常密度影。4 T& P4 y; G `8 m9 g
与前CT片(2011-12-12)比较,右肺结节及纵隔淋巴结略增大,余未见明显变化。 e# P% M; L. h- ]) V0 {
, I7 a0 R7 H$ T i1 O放射治疗经过:
- w0 J6 \% u& i1。部位:右肺门及纵膈 X线 15Mv Dt=30Gy/10F
' x* J2 p0 W# D/ {' Q# T2。部位:T1-T3 X线 15Mv Dt=20Gy/5F Y+ `; a4 t4 l' f! ?
$ L: n9 M; p2 p8 |
其他治疗:营养神经、脱水、唑来磷酸、对症支持治疗。
) Q' t! ^ R. q3 r9 [1 s+ c& S1 t/ x5 G
/ N8 {7 G c5 O2 K k以下是吃2992的一些CT(104天). D0 ?2 e& m! k8 K! E) u
, V' u( ], t$ g3 @! r$ o: X2012年2月9日 CT复查结果
* ?8 E2 B- t; H9 [" U
' i; Y8 X$ ?& }! y/ U6 d: n胸部平扫、上腹部平扫、增强扫描:# m0 V2 g: Y; O* f: o8 l
双侧胸廓对称,纵隔可见肿大淋巴结,大小约19*20mm(上次是28*27mm);右侧肺门旁可见类圆形软组织肿块,大小约22*17mm(上次是46*34mm)。肺窗示右上肺及下肺内可见多个大小不等结节影,边缘欠光整。肝脏轮廓规整,肝实质内见多发小类圆形低密度影,脾脏、胰腺及肾脏未见明显异常密度灶。
' f* e: N: c" g3 _$ m2 t/ z/ q5 g3 ` ^, p0 ]
增强:肺内结节中度强化,肝内低密度结节部分未强化,左右及右叶一结节边缘强化,延迟呈等密度充填。% Q8 }& R, Q' @* n; H
. J, B3 J r2 K) q
与前CT片(2012-1-6)比较,肺部病变及纵隔淋巴结较前缩小,余变化不明显。( G& `/ ?% q' Y- _/ z0 ?
9 a' i/ Y. @2 X$ c1 S5 E9 F
3 z A3 V- h- u) u) b/ \2 B. A2012年 3月13日 头、胸、上腹部CT平扫结果
8 w" l7 y- ?$ h9 ^1 h' Z/ `7 v1 c" S' M3 f" s' J4 V9 F
平扫双侧大小脑半球及脑干形态正常,脑实质内未见异常密度区;脑室系统不大,脑沟不宽,中线结构居中。' ^& c* M! H: U0 S
两侧胸廊对称,气管纵隔居中。右肺门旁可见直径约2.2cm软组织密度影,右肺中叶可见片絮状模糊影,右肺可见散在结节影,最大直径约1.8cm。双侧气管支气管通畅。纵隔见肿大淋巴结,心影不大,胸膜未见肥厚,无胸水征,胸壁结构未见异常。较前片比较大致同前。
3 o# ]6 ]4 L0 L* f2 Z, _平扫见肝脏形态、大小在正常范围内,肝实质内示多个直径在1.4cm及以下的圆形低及稍低密度灶,肝内胆管未见扩张,血管分布均匀;胆囊大小、形态正常,囊内未见异常密度影;胰腺、脾脏形态、大小及密度未见异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。
' k) q% f2 i6 M9 \' y# Z6 U6 n! [( A2 [, v& Q" f( \
4 e6 Y$ c, ~5 V7 R% G# F1 o
8 ~. f6 p: |( `/ ?2012年3月21日 胸部平扫 上腹部平扫 增强扫描
: b3 d2 \1 e9 ~7 {( T# \; u! [" n4 z+ f+ O. ]; a2 D
双侧胸廓对称;纵隔内可见多发肿大淋巴结影,较大一枚大小约19mm*15mm。(2月9日是19mm*20mm)右侧肺门旁可见类圆形软组织密度影,大小约24mm*17mm。双肺亦可见数枚大小不等软组织结节影,边界较清,最大者大小约24mm*17mm。肺窗示双肺可见多个大小不等结节影,边缘欠光整,余未见明显异常。7 f; Y, O! I% E |3 q# }; h! J& ~6 V
肝脏轮廓规整,肝实质内见多发类圆形低密度影,部分边界清楚,部分边界欠清。脾脏、胰腺及肾脏未见明显异常密度灶。6 _5 K( g/ @- }2 w Y
增强:肺内结节中度强化;肝内低密度结节部分未强化,左叶及右叶一结节边缘强化。; Y* h* {% b, M2 j
与前片(2012-02-09)比较,右侧肺门病变较前略缩小,肺内结节及肝脏多发结节较前变化不明显。
% x1 ~2 l. D' A9 {+ _" ^9 U
' X4 ~3 O; F% T. t7 S8 X1 v
9 b4 K1 ~; b4 h( J8 n" | s$ K. r! D
2012年4月24日 胸部平扫 上腹部平扫& c, @* K5 c! m3 B) i) T/ x3 P
( B- `" z& _3 O0 y) i0 K5 p双侧胸廓对称;纵隔内可见多发肿大淋巴结影。右侧肺门旁可见类圆形软组织密度影,大小约25mm*19mm(3月21日是24mm*17mm)。双肺亦可见数枚大小不等软组织结节影,边界较清,最大者大小约24mm*24mm。肺窗示双肺可见多个大小不等结节影,边缘欠光整,余未见明显异常。
! Z; s9 x) m/ F1 G' q" A- Z肝脏轮廓规整,肝实质内见多发类圆形低密度影,部分边界清楚,部分边界欠清。脾脏、胰腺及肾脏未见明显异常密度灶。, u4 h" @3 A! o/ g" t3 P
与前片(2012-03-21)比较,肺内结节较前略显增大,肝右叶似可见新病灶。
2 i4 V" k5 @ T7 s ]8 b8 |4 H( e' w) K9 a0 I4 @
! q. v, `% P' E4 ~
至此,2992已经吃了104天,看来我们也逃不过2992有效期3个月的命运。
v$ Y5 i% ?8 l4 X* l7 {
: Q8 B; J* a: `; c8 p! N, a) r: H* q' h( D. q
8 C# z- z+ r5 V( K. v2012年4月27日进行了多西他赛(深圳万乐)的单药化疗,由于是单药化疗,所以胃肠道的反应还好,也没有呕吐。但是骨髓抑制得厉害,因为脊柱放疗过的缘故,所以造血功能就比较差,加上化疗就更加血上加霜。/ W: Q" k4 r# K. b" C/ Z( V
0 j4 p X/ m2 P
化疗完第7天查血象,白细胞已经跌到2千2;于是上了升白针,100微克/支,打过6支后,白细胞升到了1万3,然而白细胞是升上来了,可是还是被感染了。5月9号的下午就开始发烧,到了晚上烧过38度,只得吃退烧药了。, C2 d. i& m" ]7 A0 K
" {) g% F5 b& ?* y& b
5月15号入院,挂了退烧和消炎的针,17号的CT结果显示多西化疗完全失败,不仅失败,还导致了放射性肺炎,真是让人崩溃。( n1 U0 Z# v4 w/ ^7 {' G! ?7 P ?" o; j
k5 e8 J3 z( t1 ^5月21日,在2992刚刚耐了没多久,多西化疗完全失败的情况下,我们开始服用特罗凯,这实在是个不适合吃特的时间,但是已经没有别的选择了。
8 k0 q0 _7 V: }( a4 K; }# L
& r5 |" A9 H; ?* K8 K, o2 i5月15日血清报告单! N+ E/ `; a2 _4 J7 S5 l- M7 l& _
0 l+ s& \( i. [8 k4 \/ a项目 实验结果 单位 参考范围
. s/ Z: W0 A% j) i甲胎蛋白 2.95 ng/ml 0-6.6# m+ M- V( w) S; `* v: [" q
癌胚抗原 0.22 ng/ml 0-7.2
4 V- q/ Y' E! ^神经元特异性稀醇化酶 14.60 ug/L 0-18.32 L' q6 E- o3 D4 e
# s" R2 o1 o9 E( l) d3 F$ f
; E% b$ J$ E. k, \* U+ a5月17日CT检查报告) B- q- t1 t0 |4 z/ U3 b0 H& @
+ B+ ?2 h b3 K4 b
胸部平扫+上腹部平扫
6 |3 v4 |9 n; |, g4 q3 L
' j4 L: ~- E: A1 o; c" v; i8 X检查所见:* x) j, e4 q. D' W: P! r
患者为“右肺癌多发转移放化疗后”复查:
7 Q' n9 K H! D# h' o( Z+ U双侧胸廓对称;纵隔内可见多发肿大淋巴结影。右肺纵隔旁可见大片软组织密度影,其内可见含气支气管影;双肺可见多发大小不等软组织结节影,边界较清,较大一个大小约35mm*25mm。双侧胸腔可见少许水样密度影。
2 r) A. W3 ]' Z6 |肝脏轮廓规整,肝实质内见多发类圆形低密度影,部分边界清楚,部分边界欠清。脾脏、胰腺及肾脏未见明显异常密度灶。腹膜后可见结节影。
1 Y% X: N0 D) R) r$ z与前片(2012-04-24)比较,肺内结节较前增大、增多,右肺出现炎症,双侧胸腔少量积液,腹膜后淋巴结较前增大。0 ^. _) h9 @! _/ I
( {$ u# Q5 B% ~/ x
诊断意见:
0 Y) m4 S- V2 ~. i9 z# `' M1 B右肺癌多发转移放化疗后,双肺转移,右肺放射性肺炎& D- p4 \7 g" m) L
双侧少量胸腔积液
& {0 `/ e9 T7 s: r肝脏多发低密度结节,建议增强# p6 w: p, T$ T: y, h8 A
纵隔、腹膜后淋巴结肿大2 W1 R% Z2 h' J, v- }) U( j
' E, j" H! X# L" e+ D: X7 W
8 t6 x* ~& {3 s" \, h: t+ `* E% m- t
5 g& A$ f; ~; [: e' Q2012-06-11. p7 u+ d2 x% _* a
/ ~. k$ D' t3 K! }+ f* p( Y5 b+ v' B" K; ~7 A' w C
胸椎+腰椎平扫
: L9 `7 q d5 y! \9 Z" K T: J. h' z8 Z v* {
“右肺Ca骨转移治疗后”患者:
& C7 s }7 v! t0 Q5 M5 V/ wT2椎体压缩呈蝶形改变,相应层面椎管受压,蛛网膜下腔受压呈线样,相邻椎间隙未见明显异常;T3、T9椎体后缘可见一斑片状长T1,短T2信号影,T2抑脂上呈高信号;椎管及脊髓未见异常。1 I8 T, \, C+ R' ~" ]# w9 ^
腰椎曲度存在,腰椎间盘在T2WI上信号减低;L5/S1椎间盘轻度向后突出,两侧侧隐窝脂肪结构受压;部分椎体前后缘骨质增生变尖,所扫层面S1、S3、S4椎体,左侧骶骨见片状、结节状长T1,稍长T2信号影,T2抑脂呈高信号;余椎体和附件未见明显异常。. Y' d* X A) [0 ^6 w8 g
与前片(2012.02.10)比较,T2椎体后缘蛛网膜下腔受压程度较前减轻;T3、T9椎体后缘见长T1/短T2病灶;S1、S3、S4椎体及左侧骶骨见片状长T1/稍长T2混杂信号影。* }7 z3 i$ S' y# c
: a# i+ Q3 K4 `: f% M$ w诊断意见:
% u" K0 E% ~: P4 Y) l% c右肺Ca并多发椎体转移瘤(T2、T3、T9、S1、S3、S4椎体,左侧骶骨)T2压缩性骨折,L5/S1腰椎间盘退行性变并轻度突出,腹膜后肿大淋巴结。; G" b* a7 ^) S# R9 T, x9 }1 C0 [
# G7 E6 H" Y# M2012-06-17
- N4 B; O) [1 O+ q) j0 ]7 w9 p q* O n/ S9 t$ E
MR静脉成像
/ B6 v3 V4 q9 t+ A检查所见:
$ m& }3 x3 Z, _) l2 c: y左侧颈总静脉增粗,流空信号消失,PD及T2WI呈等信号;左侧椎动脉及颈总动脉流空信号清晰,未见明显异常。右侧动静脉系统未见异常。
: E3 U" R8 @- a" W2 r9 J5 ?/ c4 @/ Y' q8 r7 ~
诊断意见:7 @# F& q7 @1 B
左颈总静脉增粗、流空信号消失" J4 `! u5 E8 u: F4 D7 p
(血栓形成可能) O. P$ _+ K1 y2 \' t4 Q
% \3 m" N& l3 V( t# U3 J
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