跨越五年！星妈治疗全记录：靶向轮换四年后两个化疗方案全无效，只能重回靶向......

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本帖最后由相信奇迹爱星妈于 2018-11-13 15:21 编辑

确诊（2014.1~2014.4）
刺激性咳嗽三月有余，去医院拍片检查，左肺发现大量胸腔积液，大夫建议穿刺引流，引流后发现积液成血红色，化验后发现大量癌细胞。转至三甲医院，做胸腔镜检查，并引流。取病理化验后确诊低分化肺腺癌（左肺原发，双肺结节转），组织基因检测为21突变，立马上正版特罗凯，左肺注入顺铂+恩度控制胸水。稳定后拔管出院。

一线特（2014.5~2015.8）
吃特期间，除了白细胞一直偏低以外，和正常人无异。辅助药有回生口服液、乌苯美司片、威麦宁胶囊、参一胶囊。每个月CT检查，左肺病变从缩小到稳定，胸水最后消失不见，右肺结节一直无变化，CEA一直在正常范围，肝功、肾功正常。不过2015年初，连续两个月右肺结节提示增大，但医生对比后说不明显，让继续特。之后右肺结节重回稳定。右肺结节进展期间，第一次查了脑核磁和骨扫描，发现右小腿骨转，病人无任何症状，行15次放疗后开始打骨转针。

特耐药，快速进展（2015.9~2015.10）
9月初，病人左肺疼痛，去医院行PETCT检查，结果为快速进展。转北京治疗，欲入307医院“易+280试验组”或“艾维替尼试验组”，入组首先要穿刺取病理，并做耐药基因检测，联系柳晨穿刺后送检，其结果仍为低分化肺腺癌，有cmet无t790m，于是入“易+280试验组”，280剂量为400mg*2。拍片检查为左肺原发，双肺结节，纵隔、肺门淋巴结，左肺胸腔积液。从特耐药进展到成功入组两个月的时间，由于病人进展非常快，止疼药从泰勒宁到奥施康定60mg/12h，坚持吃特，且进行了一次单培美化疗缓解病情，等待入组期间，病人情况糟糕，差点放弃。

二线易（250mg）+280（400mg*2），效果明显（2015.11~2016.10）
试验组规定每个月一次血液检查，二个月一次影像学检查（脑核磁、胸腹盆增强CT）。第一个月病人疼痛减轻，奥施康定从60mg/12h减为40mg/12h，第二个月影像学检查，脑部依然没问题，左肺原发缩小，双肺结节缩小，纵隔、肺门淋巴结缩小，左肺胸腔积液消失。血液检查，除了白细胞低，一切正常。第四个月开始不再缩小，所有病灶维持稳定。疼痛逐渐消失，奥施康定每月递减20mg，直到停止用药。辅助用药：地榆升白片、贞芪扶正颗粒。

易（250mg）+280（400mg*2）缓慢耐药，维持原方案导致脑转（2016.11~2017.3）
2016年11月的影像学检查提示右肺结节增大，其他稳定。由于结节仅是比之前饱满，入组医生让继续原方案，2017年1月份影像学检查提示该结节继续增大，但不明显，入组医生让继续原方案。3月份影像学检查发现脑转（右小脑5mm），右肺结节增大，其他稳定，入组医生通知准备退组。当天找307最好的肺癌专家-刘晓晴主任看片，她看后向药方申请继续原方案，影像学检查缩短为一个月一次，密切观察脑部，必要时行放疗。

三线9291（100mg）+280（400mg*2），换药后效果太好，导致退组（2017.4）
为了继续待在组里，私自将易瑞沙改为9291，剂量为100mg，280不变，一个月后去北京拍片检查，结果为脑部缩小，左肺原发缩小，双肺结节缩小，纵隔、肺门淋巴结消失。这一结果很明显是9291的功劳，也让入组医生怀疑进行了其他治疗，当天正式退组。

三线9291（100mg）+280（300mg*2）/184（45mg）轮换，脑转消失，肺部维持稳定（2017.5~2018.2）
2017年5月开始决定主动轮换，考虑到280用了很长时间，轮换方法定为：第一个月，9291（100mg）+280（300mg*2），第二、三个月，9291（100mg）+184（45mg），第四个月，9291（100mg）+280（300mg*2），以此类推。副作用：白细胞偏低，轻微皮疹，鼻孔、嘴唇生疮，甲沟炎、食欲不振。辅助用药：利可君片、贞芪扶正颗粒。

三线9291（100mg）+克（200mg*2），原发明显增大，其他稳定，开始咳嗽，换克失败（2018.3）
2018年3月，主动试克，剂量为200mg*2，9291剂量维持不变，一个多月后CT显示，原发明显增大，其他稳定，病人开始咳嗽，本次轮换失败。换方案有两个选择：要么换回9291+184；要么培美+卡铂化疗，洗脱下耐药基因。个人更倾向于后者，感觉是化疗最佳时机。

四线培美+卡铂化疗，剂量为培美800mg、卡铂500mg，全面快速进展，无效（2018.4~2018.6）
这期间总共进行了两次化疗，副作用主要是白细胞、红细胞低，但不严重，第三次化疗前拍片评估：脑部从无到3.7*2.7cm，肺部原发继续增大，肾上腺从无到左7.1*5.9cm、右2.0*1.3cm，咳嗽加剧，该方案无效。综合马哥和主任的意见，脑部行18次调强放疗，肾上腺不放疗，化疗方案换成贝伐+紫杉醇脂质体+洛铂。

五线贝伐+紫杉醇脂质体+洛铂化疗，剂量为贝伐4支，紫杉醇脂质体210mg（分两次打），洛铂50mg，原发继续增大，无效（2018.7~2018.9）
这期间总共进行了两次化疗，第一次是正常三联，第二次是贝伐+培美800mg+紫杉醇脂质体210mg（培美是医院给输错药了，紫杉醇脂质体于七天后分两次打，考虑到副作用，放弃了铂类），副作用是红细胞低，白细胞正常。第三次化疗前拍片评估：脑部从3.7*2.7cm缩小到1.8*1.1cm，新发结节0.5x0.6cm（放疗效果不错），肺部原发从4*3cm到6.1*4.9cm，肾上腺左维持不变，右从2.0*1.3cm缩小到1.9*0.7cm，还是咳嗽，方案无效。考虑停化疗，回靶向。

六线重回靶向，9291（120mg）+280（340mg*2）+贝伐（4支），病灶全部缩小，靶向力挽狂澜（2018.10~至今）
两个化疗方案全部失败，导致全面快速进展，病人身体每况愈下，综合马哥的意见，决定重新启用9291联280，贝伐继续打，一个月后复查，结果全部缩小！脑部从1.8*1.1cm缩小到1.4*1.0cm，新发结节从0.5*0.6cm缩小到0.2*0.3cm，肺部原发从6.1*4.9cm缩小到6.1*4.4cm，肾上腺左从7.1*5.9cm缩小到6.6*4.2cm，右侧病灶消失！这期间，身体在慢慢恢复，红细胞和白细胞指标恢复正常，咳嗽减轻。好不容易重新找回有效方案，短期内不再考虑靶向轮换，一个半月左右复查一次。