肺鳞30月，父亲永远地走了

; w' J) i6 ?/ y7 T肺癌生物标志物与治疗新进展
, \1 q) H' F/ ]5 B+ rhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
- H1 @6 V' Y$ R% J, R0 z 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
" f* V8 j* h3 _3 r/ |3 K( |& {看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
5 u: y+ B% ?) _

$ J' u4 F8 Y3 `  H/ m/ O2992+爱必妥方案
5 M  I0 ~3 E" t2 c9 B6 Fhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
5 o3 i+ g; L" \; t: j
+ @; S' p6 t- G特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
# C, o1 E' P' H$ GNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


1 Y: u; Q! M' M) ^% a$ E含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
- _2 ~: {9 t% s3 @+ }http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

# S+ l( }4 o! x0 @/ n因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
# f; t0 \# ?5 u- C' U, a) Phttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
+ B( K- x7 i/ I8 Z
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
! [' E9 i% M% }3 d5 S6 H3 a5 Phttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

- y8 q1 z( ]) s, l; E3 F7 E$ l! U西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
/ u7 Y/ T2 Y$ `( TCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
; r# z0 p" i5 vhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
  p2 J' X' B$ h- S  Z3 ~

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

$ v% U& {5 @! n+ M1 V; F6 F西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

, J# I$ |! r6 ?* m: V+ b; k4 f                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
) M; \" o# r3 f' ?" L. q
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

* X$ j' I& Z. A. ~' @/ g! _' `
2 M- e9 n7 @# ~2 [8 C应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
8 l/ M# H' C( B2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
$ e5 ~9 r' s- g/ ^# f5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
* M# A4 E8 h0 L1 e口服地塞米松 3mg
3 z' f# o" A* I/ w$ v$ E0 k/ m地塞米松注射液 5mg
3 g" ?0 |5 U& S" Y3 k" W注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
( \+ M& S' P4 h+ x6 F& [3 F+ b' ^参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

' \( p- J7 Y( K# i* v: l9 Q' g- F$ r( O第二天(5.30)用药
  O& m1 U, T3 U) e% Y! C地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
: T) A) ]  M/ a" u* P& M奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
% a( ^  H7 C; `! h注射用12种复合维生素(卫美佳)
+ h5 {# A- @7 C, S继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
0 K$ _1 P& E- S& g+ P$ G榄香烯 0.4g
9 ?8 r: t, _5 h" ~* M% A参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
1 L" R7 z( }9 o9 ~! }今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

; t* ?# I' M6 p- f第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
# k! I! B& A6 ]! |+ `参麦注射液 100mg
" X' H  k: u/ W$ ?) ]" R! I2 Y注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
8 C4 ]7 h" t" f$ |6 [9 v
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
" D3 [* E" M7 i& \呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
, D- L+ X6 x& _% }* H9 F奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

- W- w, z+ s( @; U2 R7 U第八天(6.5)用药
* A- u$ y; `1 n5 J# B同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
: z" n3 E, b6 V8 v上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
' [% t! w( X+ q0 k. w
: x' _7 x* I. ]% h1 m第9天(6.6)出院
  [# ^( E0 ^+ g( p6 ^用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
% i* ?  V; h5 I. ~1 x, p8 H* m+ G& Q中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
' r& j) F" x8 |" b+ e& a. P& [另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
& V8 r8 c1 l9 v. A! ?: N7 j
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
4 L8 r! A: M: l1 y" ]. `另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
* P  F, u; J8 b1 Q" X# x咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。