肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
/ K& v+ s2 R/ h) Z4 K0 E1 q 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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* y; v' G' x" x$ j: O8 o7 {和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
& E' l* x; @3 r) S) k1 _  H6 k& N也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
+ j; y. y6 [) W% _+ w0 F) Y我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
9 K. V" V. t7 s+ u+ l/ x0 f看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
7 u7 s# i; X- F$ J

  {9 i" V# M& h. d2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
( D$ ?9 G  s! S5 [
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
! O$ L8 v3 H) ?8 {$ ^1 O" xNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
3 ]2 D* G5 X' S& z/ N7 Ohttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
2 j2 s! r) c' j, z; @  j1 t9 D' d
3 m9 S) ~1 X% N
* `5 s3 o! I- @2 V9 ?含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

% J3 f* R5 U$ C/ \因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
0 q; ^/ y2 q0 R" A: X/ x9 dPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
' A1 q1 V: m8 N6 ?: ahttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
  o3 o( m9 {! ^% D
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
1 _! P, r+ X* X+ zTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
/ I0 n& {' ?4 m. B, c% g
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
0 h0 X- K; D) o3 p" |. u' whttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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2 c: p3 F5 e* j感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
4 A0 B" H2 S! f
1 B, w# G( Y) A西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

5 N- T6 ~2 q" B应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
8 r* f) {* C- A! h2 I4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

4 z3 x) V0 G& k# p
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
; Q6 J9 l" p9 |/ E" S方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
# \3 c. o5 Z" t; {$ N地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
1 W8 P/ j0 J5 w8 j盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
" \9 u- m. R- t多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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% `) q( i( T# g; x  L. c第二天(5.30)用药
- s5 t/ G' f+ ^! u1 g/ ^地塞米松注射液 5mg
4 P' N# Z( l5 Q, C" Q" K- l. n盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
; c. w5 ~/ Z1 }& R, \* ~榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
: Q  k* h# u! N) ~' i2 ^: u注射用12种复合维生素(卫美佳)
& r" A+ d& f$ P. z继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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/ h; N8 ]  O' X0 p第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
5 t$ i' H  a0 u9 s# h榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
  V# u/ h+ m9 N! p: j  [唑来膦酸(艾郎) 4mg
6 M$ |" c/ [' k+ M( J奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
( o  t9 P5 J& x* v: h. P今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
. ]% `; `# e4 r. |+ }4 a- P
8 W$ h0 [, x" h. g' K: q* O第四天(6.1)用药
' C+ {0 k/ B8 C: @1 a' j% w5 k奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
/ S7 w2 B" y( J8 K6 J参麦注射液 100mg
) b. m' l. @' x注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 S; f) s6 y- C- a; f) X% c$ C昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

/ N/ k( w' {2 @5 J; D第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
; t0 q7 d9 U! N9 P& x地塞米松
3 }3 }; ]5 o, x. b# E多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
% w: N8 v2 n( j2 U6 E+ o  i因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
3 ]; b, b; Z8 Q/ @6 J# Q" R; X0 p同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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5 }2 j/ g+ `) q! p1 P第9天(6.6)出院
用药：同前
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8 q# M7 r9 r8 }- ^1 s. m1 z2 n白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

. _1 P. |( p% i# S8 v2 A
6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
2 g8 Z7 i! c0 B# U8 c中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
" G1 N9 I. I, i* q+ r/ f
- x1 P% R1 L+ b化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
  L: I! D4 ]( m: w4 |" p! y另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
) I0 m4 m( Q3 l: ?) S, [7 j' H+ s5 x咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。