肺鳞30月，父亲永远地走了

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EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
) d3 g: b! j* |% q* _. i* r
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

) b/ b' ?& H6 d% O) I1 M肺癌生物标志物与治疗新进展
9 Q/ y4 v& a* g/ P1 o* a! |" d6 T: Ihttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
$ S3 h& l2 W/ a8 Z- W( S% P我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
4 l4 i+ s3 {: V0 f3 C% p看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

# `6 `0 t: E+ k! [
3 R. s* b" U5 l3 |, k+ f2992+爱必妥方案
) \" z" W7 |4 Rhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

5 w* a1 f8 K% I特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
! D* Z6 Q& s/ C! ?; t9 A7 lhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
$ Y5 v# \1 X' m; O8 `

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
, u- P( V3 N. l! D
0 \/ N; |3 ?! `2 W3 Z因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
/ O1 Q, F2 E, K0 o/ @4 |1 I% w' aPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
5 J+ D& d) R/ L1 L7 E/ b. xhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
: R5 ~, B' W- E) m
. G) L6 X8 S" T, e" Z# m9 s+ y, c二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
. X0 Z# f, k/ O" G  t
$ R$ s7 Z) U% ^, W西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
8 O7 N, V: @0 F, _. qCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
4 d& }* _5 B5 L% P3 m
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

! ]* N, _+ o1 k8 j! i西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

% [, h( Z7 N( k& A- t8 g& |                               
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1 @2 J- N* z' L( d  ?( {感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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& A0 Q( E" o& A! p西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
, L; i8 h' W0 K( l1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
! e! f6 i1 ^0 i! z, @% t1 ]: r2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
; m+ Q: Z6 e/ n4 M' v8 t1 ?7 i8 j: l- g4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

. s! Q4 I8 A% Y, ~; X
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
- P) D9 U/ P: D% v# y) j盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
$ P( B* `$ L. y" U. F3 ]参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
2 l6 h- L4 M" \" h+ v* S' S( ?2 T! o参麦注射液 100mg
7 N$ ^7 j6 A: D8 R奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 y+ X: _+ n5 S: Q4 j继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

) B" O. C' E3 X% f9 ~第三天(5.31)用药
/ _- @, T: n  m奥美拉唑 40mg
4 y  L/ R8 U7 s榄香烯 0.4g
, T9 Y  v. x$ e* P) n参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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. N: C9 ^2 I8 z; B第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
/ k( i9 U+ p$ [% a. o昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

4 l% }. m( [9 r  O8 f第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
! k% V2 K5 F2 S4 M- x1 ?呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

- S- v. H3 `; g# k# Z第七天(6.4)用药
9 Y+ d2 \5 x+ p8 Q( z7 _: ?* u. E地塞米松
/ U2 M% x, B0 ^3 V/ n多西他赛 60mg
& D, b8 N  E5 \5 m' q. o奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
1 p! v; N- k# P" t用药：同前

& l' |! C1 |9 O- F白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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& M5 ^% w0 l$ {% r- f$ Q祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。