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肺鳞30月,父亲永远地走了

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155139 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
* }3 L5 S7 ]0 m1 D) A: ^4 }+ `# V" b
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:/ Q& @7 P8 u& M6 I6 p) t3 S
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract, P2 M* X+ M6 }, e" s# C" O
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
) d3 g: b! j* |% q* _. i* r# u7 Z' n0 `9 N
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. 2 `; F# a8 n" I* d* g$ V# c" }) U
6 M& N3 \4 E8 A" L
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑 6 Y8 z, u' ^% [7 Q3 [9 ^

) b/ b' ?& H6 d% O) I1 M肺癌生物标志物与治疗新进展
9 Q/ y4 v& a* g/ P1 o* a! |" d6 T: Ihttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     3 s4 W' V1 O5 M: }1 v# |
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。% @2 P' t7 `' {* r- I8 N4 i
7 R; n9 d/ C% ~) b- P
和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。7 }6 S. P, Z  l
鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? % i% y% Q. ^0 F# J
: h+ g- X( \' P. n
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。9 D# H; y) ^& l4 o. U5 a7 ?. J& w8 G
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。
$ S3 h& l2 W/ a8 Z- W( S% P我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了
4 l4 i+ s3 {: V0 f3 C% p看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。% {, Q' K+ z2 k
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
# `6 `0 t: E+ k! [
3 R. s* b" U5 l3 |, k+ f2992+爱必妥方案
) \" z" W7 |4 Rhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057& u" R6 j3 I; Q* D/ X$ k

5 w* a1 f8 K% I特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)# y3 N9 r& f% R
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
! D* Z6 Q& s/ C! ?; t9 A7 lhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
$ Y5 v# \1 X' m; O8 `$ F" S9 R1 w3 X* X/ f# X: A
* e9 l4 g* O9 f8 m# R( @/ q
含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:4 U( Q( N% s/ K
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html& r3 |% A  g; a
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
, u- P( V3 N. l! D
0 \/ N; |3 ?! `2 W3 Z因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?
/ O1 Q, F2 E, K0 o/ @4 |1 I% w' aPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
5 J+ D& d) R/ L1 L7 E/ b. xhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
: R5 ~, B' W- E) m
. G) L6 X8 S" T, e" Z# m9 s+ y, c二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:' H% P5 w9 X# ]; E' m2 o
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html* g3 z: L9 u/ K/ h& M9 E* |
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
. X0 Z# f, k/ O" G  t
$ R$ s7 Z) U% ^, W西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:
8 O7 N, V: @0 F, _. qCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression& _) j! A5 H% C3 G2 c
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
4 d& }* _5 B5 L% P3 m
3 g5 n8 D% O$ O# _1 I
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。: Q' `  i) I2 r

! ]* N, _+ o1 k8 j! i西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
. @, T  F- Q6 `9 q$ y' c+ \) p! r  l( a2 Q& l- e: f
4 V  s4 |: L- u# O
应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:
, L; i8 h' W0 K( l1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;
! e! f6 i1 ^0 i! z, @% t1 ]: r2) 和化疗联合,100mg/d就够了;9 G8 ~% p3 {' a
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;
; m+ Q: Z6 e/ n4 M' v8 t1 ?7 i8 j: l- g4) 不比单靶点的特、易更有效;8 r: x, b4 A/ V5 P- x
5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
. s! Q4 I8 A% Y, ~; X+ v8 b! @! A7 Y& U3 \) C/ [
5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果9 e; o* f" `) V  A7 v1 A
方案:多西他赛+奈达铂, M5 a2 p% A2 z9 b$ i4 R
第一天(5.29) 用药! R3 s  g! [! D  F8 {
口服地塞米松 3mg5 M/ _4 A" n) u  B0 w' t
地塞米松注射液 5mg+ z! O. t& w. V. i! S
注射用12种复合维生素(卫美佳)
- P) D9 U/ P: D% v# y) j盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg, _5 r$ s, w6 }2 \  j- E% a
榄香烯0.4g
$ P( B* `$ L. y" U. F3 ]参麦注射液 100ml" U1 O9 Z! ^" S, g5 e" w
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)( y5 q8 b0 `; F4 u7 h7 Z: D/ z. I
$ r1 g, K/ s9 m0 @
第二天(5.30)用药. Q2 ]/ f- j: ?
地塞米松注射液 5mg9 w6 h: Q0 E2 o
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg3 d% q+ Y" e1 U7 W2 u2 `% X8 |2 R
奥美拉唑 40mg- i- b8 h4 x, f. }
榄香烯 0.4g
2 l6 h- L4 M" \" h+ v* S' S( ?2 T! o参麦注射液 100mg
7 N$ ^7 j6 A: D8 R奈达铂(奥先达) 60mg6 X  o1 V2 R, ?1 d' [- W
注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 y+ X: _+ n5 S: Q4 j继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。! u; B7 o( e$ v* ?; P, }

) B" O. C' E3 X% f9 ~第三天(5.31)用药
/ _- @, T: n  m奥美拉唑 40mg
4 y  L/ R8 U7 s榄香烯 0.4g
, T9 Y  v. x$ e* P) n参麦注射液 100mg6 e$ @. z. v- l$ h
注射用12种复合维生素(卫美佳)+ r: C1 C/ W3 C2 O! H
唑来膦酸(艾郎) 4mg% Z: N5 t' `0 \7 b
奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。1 {) Z$ J2 e/ U5 i6 ?& h
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
1 g, M) d6 D& J: ?$ P3 z  H* V3 |
. N: C9 ^2 I8 z; B第四天(6.1)用药, p6 ^+ z8 `, q3 ?) w
奥美拉唑 40mg1 I; s7 T' L. p& ~
榄香烯 0.4g# r2 l8 X$ l) I# M) d* c8 X4 B
参麦注射液 100mg1 a9 w' M; d2 z% y" m/ v" U3 h
注射用12种复合维生素(卫美佳)
/ k( i9 U+ p$ [% a. o昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。9 S: O, b& i% q% q) a0 K5 B

4 l% }. m( [9 r  O8 f第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
! k% V2 K5 F2 S4 M- x1 ?呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。0 i! y0 Q# s6 K2 w
到周日食欲恢复了不少。( W& ?- J# C- Q, L

- S- v. H3 `; g# k# Z第七天(6.4)用药
9 Y+ d2 \5 x+ p8 Q( z7 _: ?* u. E地塞米松
/ U2 M% x, B0 ^3 V/ n多西他赛 60mg
& D, b8 N  E5 \5 m' q. o奈达铂 60mg- y: D) ?& C7 E( L: D
因有黄痰,增加了加替沙星+ t% b* o+ T3 d" j$ T' e
其他同前5 T4 h3 k# D: M( v, Y5 W
1 _5 M% L8 U! X1 \
第八天(6.5)用药" h- T* A( V& i& t1 r; ~
同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂# d! T& g8 Y% C; C9 ?3 U+ j% E7 l
上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。# v5 q$ v4 b' d# [! [1 R
) _$ Q2 {+ R  G
第9天(6.6)出院
1 p! v; N- k# P" t用药:同前0 E, T& s1 S" M0 l( S$ }- t8 n

& l' |! C1 |9 O- F白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常: V( E* @& x' p9 |, E/ _8 ^; e+ V. N  u

" O" l; ~6 J3 a0 n' Y% ?
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
& M5 ^% w0 l$ {% r- f$ Q祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
" I5 H2 \7 L& p. s' ?, W
多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)

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