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一代顺铂，二代卡铂、奈达铂、环铂，三代奥沙利铂、洛铂，6 种铂类药物用法和注意事项对比，看这篇。4 J/ {( r! x- t& `2 F3 n
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顺铂（DDP）
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/ ?: d2 l, c. v* z1 Z有人说：「顺铂是化疗药物中高效高毒的典范，地位位居化疗药物第一位。」& w9 X1 W* ?+ J
% r9 V# A! P5 c3 J顺铂是多种实体瘤的一线用药，可作为放疗增敏剂。疗效可观，抗癌谱广。6 c6 H7 s# @: j' l2 K: A
3 y& n, m5 R7 m- oEP 方案为治疗 SCLC 或 NSCLC 一线方案，IMP 方案或 NVB 等方案为目前 NSCLC 常用方案，以 DDP 为主的联合化疗为晚期卵巢癌、骨肉瘤、神经母细胞瘤，DDP 与 ADM、CTX 等联用对头颈部、宫颈、食管及泌尿系肿瘤等有效。
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% u6 E; r, H7 l# V" R7 ?- ~& I5 v1. 用法和用量
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# v5 a2 l" o7 V& x（1）静脉用药# e7 S+ e; I8 D5 b9 S6 Q' ?- @, B
* L+ _9 ]$ I2 p* c0 K. @20～30 mg/m2，溶于 200～500 mL NS，1 天 1 次，3～5 天一个周期，可重复 3～4 周期或 30 mg/m2，每日 1 次，连用 3 天，重复 3～4 周期，需适量水化利尿。
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# b, `4 i. {2 W) W' O* U1 v关于大剂量顺铂的施予可以看这篇：大剂量顺铂化疗的水化和注意事项。. |, ?1 A: ~0 E; V, W# l
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（2）胸腹腔注射
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1 次 30～60 mg，7～10 天重复 1 次。治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。8 k& U7 O9 L: g+ e" l
, [- j$ I/ b, ^+ Z8 q8 ^2. 不良反应2 L' D2 ~" j- A3 D4 j+ j P! c
9 B2 v6 P/ Z& [( ~2 Y% ?4 M- g+ f+ @
（1）最严重是肾毒性，表现为用药后 1～2 周出现肾小管损伤、血尿、血肌酐升高。每日 ＞90 mg/m2 需警惕，除了水化暂无与其他预防手段。! I2 x% D v, [3 u0 ?) C
1 ^' l& R0 d/ ]$ r8 B（2）严重的消化道反应：用药后 1～2 小时可发生急性呕吐，持续 1 周，需用强效止吐剂，如何止吐可以看这篇：手把手教你化疗药引起的呕吐如何止。
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2 H2 L8 h" x3 s- g（3）耳毒性：与用药总量有关，表现为耳鸣、耳聋、不可逆的高频听力丧失。中耳炎患者禁用顺铂。与氨基糖甙类抗生素（链霉素、庆大霉素等）合用，可产生致命性肾衰，并致耳聋。
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（4）骨髓抑制较轻：剂量 ≥120 mg/m2 发生率可达 40％，亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性重叠，白细胞 ＜ 3.5x109/L、血小板 ＜75x109/L 需谨慎。8 N* N3 K# c9 f7 G9 a/ g
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卡铂（CBP）
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" l" M" }% h* {& b4 ~$ w, e ?第二代铂类抗肿瘤药。广谱，主要用于小细胞肺癌、卵巢癌、睾丸肿瘤、头颈部鳞癌等，也可用于非小细胞肺癌、膀胱癌、子宫颈癌、胸膜间皮瘤、黑色素瘤、子宫内膜癌等。
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与顺铂有不完全交叉耐药，既往用顺铂无效的患者，改用卡铂仍有可能取得疗效。 e, ~! n% Y$ G* u) x' _
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卡铂无明显肾毒性，但治疗前肾功能状况却能显著影响卡铂所致血小板减少的程度，治疗前肾小球滤过率（GFR）低下者血小板减少较普遍，因此研究者曾推荐按照 GFR 调整卡铂剂量，争取最大疗效、避免不可耐受的毒性。
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1 s3 X7 P3 t/ j0 r1. 按 AUC 给药的计算方法
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. f- d2 T% @- V& B1 q确定以下条件：性别、年龄（岁）、体重（Kg）、肌酐清除率（mL/min）、AUC。# a$ x+ }: P# L$ c9 D) I9 m, C
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AUC（mg/mL/min）取值：常取 5～7，5 更常用。/ q5 E) A- R- ^7 F1 K
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肌酐清除率检测复杂，不常进行，可通过血清肌酐（mol/L）来计算肌酐清除率，男女计算方法不同
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男性肌酐清除率 = 【（140 - 年龄）× 体重 × 1.23 】 ÷ 血清肌酐
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女性肌酐清除率 = 男性肌酐清除率 × 0.85: [. B- `' \6 \* C, w1 N
, Z+ @& p# T' `$ b) ~' J
将以上值代入下面的 Calvert 公式
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+ D9 m: C2 [5 [) e$ o. v$ u卡铂剂量（mg）= 所设定的 AUC（mg/mL/min）×【 肌酐清除率（mL/min）+25】
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6 z3 O, t' p. D( P/ S* _- `. l2. 不良反应$ n, }0 a8 A6 o3 E
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在体内存留时间比顺铂短，因而消化道毒性低于顺铂、肾毒性轻微且不常见、耳毒性和神经毒性罕见；但骨髓抑制比顺铂强，有剂量限制性。治疗前不需水化，但同时应用氨基糖甙类会增加肾毒性和耳毒性。$ D5 H @! ^8 R9 }
) S$ Q6 d6 R( w8 h+ T3 p5 m
血小板减少严重，最低点出现在 2～3 周，恢复在治疗后第 4 周。恶心、呕吐常见，一般于治疗后 6～12 小时 出现，24 小时 内消失。+ C, R) [/ u; g$ }2 l( \! A
" w% Y' H& C- G, ~ h; R: x3. 注意事项
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' j- ~2 x% L6 Y卡铂与铝可起反应，应避免与铝制品接触，配制药液及输液时应避免接触铝制品，患者的餐具也不要用铝制品。卡铂易溶于水，对光敏感，易分解，注意避光。: l. m9 v9 V# U2 W
- P W; d2 U4 S6 W8 ~环硫铂（SHP）
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3 R; J1 ^6 P$ g! h$ g+ r2 g二代铂类药，作用与顺铂相似，主要用于泌尿生殖系统恶性肿瘤如睾丸癌、卵巢癌、头颈部癌、肺癌、膀胱癌、前列腺癌等，骨髓抑制较顺铂重。) }5 p9 Z# F- P- Y' a0 f* b9 @
{! V' w- [& J- _奈达铂
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日本生产的二代铂类药，主要用于食管癌、非小细胞肺癌、小细胞肺癌。在亚洲应用广泛，而在欧美应用很少。
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广谱性不如顺铂，疗效也未超过顺铂。消化道反应没有顺铂强烈，但骨髓抑制比顺铂严重，尤其是是血小板降低、白细胞下降得厉害。但其胃肠道和肾毒性较小，可以用于 DDP 不能耐受的老年患者。
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" b5 l! B2 c* e5 j/ ?& o用法用量100 mg/m2 溶于 300 mL 以上 NS，静滴 1 小时以上，用完后补液 1000 mL 以上，每 4 周 1 次，共用 4 个周期。 d/ k3 P& z% P( g- I
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虽然部分国内说明书上写着可以用 GS 也可以用 NS，但是临床一般用 NS。国外说明书上写：配制时不宜使用氨基酸输液、PH＜5 酸性输液（如电解质补液、5% NS、GNS），否则可能会分解。
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% W; P( @: W4 l6 `草酸铂/奥沙利铂（L-OHP）
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第三代铂类抗肿瘤药。与顺铂无交叉耐药，主要用于结直肠癌晚期一二线治疗和术后辅助治疗，也应用于卵巢癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、非小细胞肺癌、黑色素瘤、淋巴瘤等。
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- [4 k9 B/ \8 k: S5 n1. 用法用量. V0 Y+ j* I. c
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130 mg/m2 溶于 500 mL 5% GS，静滴 2 小时，3 周重复或 100 mg/m2，2 周重复。6 |! ] R& @0 D( q$ r
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2. 不良反应! O5 l" U0 |, M5 a- p
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少而轻，与 5-FU 联用时，毒副作用增强。 c" S [* E$ ]+ @/ a- ^
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（1）末梢神经炎：发生率 82%，有时可伴有口腔周围、 上呼吸道、上消化道的痉挛及感觉障碍，可自行恢复而无后遗症。可因感冒而激发或加重。累积剂量＞ 800mg/m2 时，可能有永久性感觉异常和功能障碍。化疗期间禁用冷水洗脸刷牙、禁冷饮食，在用药中、后要适当保温，防止发生外周神经毒性反应。: x& k" }: V& ]% T- G
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（2）消化道毒性：发生率 64.9%，可预防性给予治疗性止吐药。4 I. V8 x- }/ i1 I6 f
; R' Q& h( N% {8 K4 ?3 `( g. }
（3）骨髓抑制偶尔可达 3～4 级。1 ?" U$ X1 _! F/ V! [
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3. 注意事项
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- t5 T# y3 Q7 _: _( E! S禁止用 NS 和碱性溶液配制。避光。避免接触铝制品（同卡铂）。" { X* E) U8 f" m. n: j/ Z! e! u2 R
) g; p9 J6 X* Q% _洛铂6 g3 F7 k+ o# S2 n: s; E9 A
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第三代铂类抗肿瘤药。德国原研的，主要用于治疗乳腺癌、小细胞肺癌、慢性粒细胞白血病。
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使用前用 5 mL 注射用水溶解，静脉注射按体表面积一次 50 mg/m2，再次使用时应待血液毒性或其他临床副作用完全恢复，推荐的应用间歇期为 3 周。
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不良反应：骨髓抑制明显，血小板减少最为强烈，常发生在治疗后 2 周开始，下降后 1 周恢复到 100000/mm3，血象改变呈可逆性，但继发的副作用如血小板减少引起出血、白细胞减少引起感染风险高。# y: E, y( @, f5 D! x+ }
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