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本帖最后由 一环 于 2017-11-27 21:59 编辑
' s+ e" ~1 D% P" _8 \
" b7 [! H" b# q& Q. e母亲46岁,2017年夏季发现乳腺炎乳头溃烂等症状,9月底右乳穿刺检查发现乳腺癌,双肺多发转移,纵膈淋巴结转移,右侧第一肋骨及胸骨转移,本人有乙肝病史,精神病史3 u/ W y m+ V) ?) I% k
7 G, d1 Y& d7 K1 s) f. X: K免疫组化
1 g* z6 _6 h- }9月乳腺切片免疫组化结果:
- I K. \& t2 u& ]HER-2(1+)ER(-)RR(-)KI-67(40%)
9 H0 m) [/ h/ q0 f) V& a# I
s2 f! B* g" a# s$ [+ l胸骨转移灶免疫组化结果:
6 M# A6 S6 ]( m! P) q% s3 ECerbB-2(2+)CA-125(+)CDX-2(-)CK20(-)CK7(+)PR(-)E-cadherin(+)ER(-)NapsinA(-)P120(膜+)TTF-1(-)Villin(-)$ B1 x/ q$ C( R. b: p' u+ B4 l ~
11月FISH检测& _8 e0 ?0 D% O8 w& V
Her-2簇状分布,Her-2基因呈簇扩增,FISH阳性: M# R, y; |; l1 W
$ J( m0 l7 U2 C G' J% a8 G化疗方案2 R }: l( F Q" A. C. `
TAC 多西他赛+表柔比星+环玲酰胺 (9月30、10月21、11月11进行); d0 `2 H! A6 b J3 t' B5 k
第三次化疗开始加入唑来膦酸治疗骨转: L0 N* Z' C& M0 G. Y& D* `3 S& Z
4 J2 T/ y+ ]. ~
二次化疗前后彩超、ct检查对比
( L7 I) S. V5 Y6 @; Y0 D1. 乳腺:右乳内象限见大小(化疗前)59*26mm/(后)46mm*28mm回声区) G$ w; } t( C) m. h9 D; n1 i+ c
2. 淋巴:双腋窝多回声结节,左侧较大一个约(化疗前)18*8mm/(后)19mm*8mm,右侧较大约(化疗前)19*9mm/(后)19*9mm;化疗后双侧锁骨窝见多个回声结节
) L/ {) K! _: X7 Y, [- g3. 肺转:肿瘤略有缩小7 ^0 F/ Z5 v6 h( A
4. 骨转:未检查,但开始轻微骨痛
5 _+ a0 i1 n: t) {; ^# } N6 F总的来说是乳腺和肺部肿瘤有缩小,淋巴未见好转且疾病有所进展,骨转移有进展的可能性
) r$ d* _7 R9 P# E. s' |! F
% y% p1 u, g9 L5 X I$ q因后来在转移灶发现Her-2阳性,医生建议6次TAC化疗后转为加曲妥珠单抗的化疗方案,即帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫衫类的化疗方案,帕妥弄不到就只用曲妥加化疗药
3 k8 c) W, r9 K4 C: t; C在北京解放军307医院咨询江泽飞医生,江医生称母亲现阶段化疗方案太过激进,需要换方案,且帕妥珠单抗无法使用,另外建议母亲再次免疫组化,若完全是三阴性乳腺癌可以加入他主持的君实PD-1抗体JS001药物试验项目。
: Z. ~7 Y2 _: h+ p+ f3 s/ c6 n
$ v+ G7 w4 i3 ]. u请教:, H# ~, S1 i3 Q( e& V' E
1. 现阶段化疗方案是否妥当,是否需要立即使用靶向药物方案
6 y) _2 M* \5 c8 X2. 帕妥珠单抗是否对三次化疗后的患者不再适用* u- k* A/ {' R/ s( h: d
3. 医院不同意注射自购药(如帕妥珠单抗),各位病友如何解决的?
9 O A) b" k6 f e4. 药物试验是否可靠
4 g. q) G! u+ W0 |% l: Q. F5. 是否还需要在淋巴做穿刺
4 w# R9 i! H( y0 e* s: A' M' u. d4 n' y6 r7 g
PS:三阴性乳腺癌病友如有意向可关注江泽飞医生的PD-1实验,前沿治疗说不定有突破* D2 P+ Z" j0 s; y; r* v9 e- [* c
8 d$ e5 N; @3 q" V" Q
希望有经验的病友多交流,请海猫大人多指教,万谢 |
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共5条精彩回复,最后回复于 2018-1-27 16:41
尚未签到
如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
( @5 Z4 f/ m2 W* u7 M3 m所以关键问题就是HER2是不是阳性 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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[LV.2]与爱新人
- `0 k& t) Q, J$ q% g
好的,谢谢海猫大人,已换方案,开始用赫赛汀+多西他赛+卡培他滨方案 |
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连续签到:1 天
[LV.2]与爱新人
现已用曲妥珠单抗+希罗达+多西他赛方案两次,手足脱皮明显,病情进展,肺部病灶增大,骨转移进一步扩散,骨痛开始明显,发现脑转移,且肾部结石前几日进行微创手术,现医生建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达,或曲妥珠单抗+长春碱+铂类,一时难以定夺,请问海猫大人有没有建议@seacat |
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尚未签到
建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达,这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重,要控制住,合理的用药刻不容缓。 |
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累计签到:3 天
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[LV.2]与爱新人
2 m2 Q1 I$ k) A+ F# i0 Y2 i感谢!是的,前两个方案没能控制住病情,现定方案为曲妥珠单抗+拉帕替尼+长春瑞滨,刚打完,观察中 |
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