乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

9 H: k& X. Z2 z5 h$ v7 Y8月第一次检查
3 |5 t8 _: o: X9 r* _$ M1 L右腋窝淋巴结：
) @) ?/ Q# ]8 m免疫组化  ER- PR- CK8+
+ w$ i. F% f4 w1 R
右乳结节：
% W$ g& M% O# h; j4 x( Y免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
6 L  h7 N2 v4 ~5 p! S
7 ?2 b8 K# X' K, y/ P) |6 [! f右锁骨下淋巴结：
" `: P/ i8 ]% q. p8 h) X免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

4 A; z& L8 U* R% ~: H. y乳腺平扫：
7 P$ ]9 w1 V' r9 [; k) ~右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
  i- l& y: G0 j  o2 W
腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
/ [% Y, j* \+ q$ V  o( Z9 H3 O
骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
0 Z% |& l4 E0 K/ {9 z/ z
FISH:
- t  V( T1 `2 K4 MHER-2 有扩增
7 o  b2 {3 d" C还要求做了CTC 结果还没看到  
! [/ J1 L: {$ Y) v* N5 f8 J+ Q; ]% [
1 k' ?# {% ^) S  G3 ~: Q医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
6 h- b" K) [$ H) e% A4 OD2 紫杉醇
/ p2 S, D! f- I; O0 @1 p
3 E) N% Z, t4 C, m2 s第二次化疗：9.12-9.14
0 t; _  R7 a# v+ yD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀

9 Z/ [) R0 g' T# F  ^$ Q第三次化疗：10.4-10.6
6 }9 R$ l3 Y. a& |) {, f$ `D1 吡柔比星＋右雷佐生
- J) A' j  N- zD2 紫杉醇
7 S9 R6 u; [3 yD3 赫赛汀

第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

$ f5 H! T! k' N' x+ @/ S0 U11.8复查B超
2 _9 M; N$ s+ y0 d6 X肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
. l' ^+ Q2 ]% q超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
3 j8 o9 q+ o- u其他未复查
7 h5 w2 V; Z, m# F. L- o* W# t
0 d7 ~6 ]$ x" {+ b医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？