爸爸肺鳞癌治疗贴（PD1，K药第7次）持续更新中

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本帖最后由尘烟于 2017-4-2 09:16 编辑

爸爸9月12日确诊左肺细胞鳞癌至今已经接近两个月，前段时间一直在悲痛纠结的情绪中不能自拔，到现在头脑才略微清醒一些。

爸爸是因为咳嗽三个月无法控制才迫不得已入院检查，症状是咳嗽不止，胸闷，几乎无法平躺和朝左躺，晚上无法入睡；平躺和朝左躺都会咳嗽，并且喘不过来气；

在县医院检查结果显示左肺上叶有4.7*5.7CM占位，甲状腺结甲，纵隔淋巴结肿大，考虑肺癌伴甲状腺及纵隔转移；

后进行支气管镜取病理，经检查显示左肺细胞鳞癌；

等检查和等待病理结果的过程中，在县医院轮液，用抗生素（左氧弗沙星），多索茶碱输液治疗18天；咳嗽有所减轻；

县医院经会诊确认为IV期，建议化疗；

由于本人在北京，回家和爸爸商量转到北京的医院来治疗，爸爸不知道病情，最早不同意，后来经动员（我先买好了机票，告诉爸爸不能退），于9月14日来北京，2016年9月20日住进304医院；

又是一轮全身检查，增强CT，全身骨扫描、腹部B超、头部增强核磁，胸部B超，发现病情较前有进展，占位为5*6CM，压迫左肺主动脉和气管，甲状腺结甲（未确定是否转移），其他器官均正常，左肺有积液，最深处4.5cm;两肺呼吸音差异大，左肺不张，有干湿罗音；

医生认为病情进展较快，需要控制，并且当时还未开始了解相关治疗方案，也想着要控制一下病情的发展，所以同意了医生的化疗方案。

2016年9月23日，开始第一个疗程吉西他滨+顺铂化疗；吉西他滨第1天和第8天各1.8g，顺铂第1天第2天分别70和60mg；中间血象无异常；辅助药物为胸腺五肽、复方维生素，奥美拉唑，甘露聚糖肽、盐酸托烷司琼、脱氧核苷酸、盐酸帕洛诺司琼，地塞米松；同时注册中药抗癌药物艾迪注射液；在如此多的药物帮助下，爸爸除了化疗第3天、第4天略微有点胃口不好之外，其他没有明显反映（否则真的瞒不住他，不过我觉得爸爸是在装糊涂，故意不问）；化疗之后输两天辅助药物于10月2日出院；出院时咳嗽和胸闷已经有了好转，除了偶尔咳嗽之外，其他没有症状；

在医院期间进行了基因检测，做了个比较全面的检测，56个基因，发现常见的8个基因无突变，但PTEN，和TP53两个因子有突变，建议靶点是MTOR和PARP1；

出院在家休息期间，大概10号左右出现了脱发现象，很快头发掉了大半，爸爸问怎么回事，我说可能是各种药物作用吧，他也没再进一步追问；

不敢告诉爸爸病情，怕爸爸承受不住；但是心里真的很纠结；

2016年10月13日，回医院，准备进行第二个疗程化疗，但化疗前检查，白细胞低，2.9，血小板312；医生建议打升白针；注册两针150ug升白针；每天一针；第一天是下午打针，晚上出现了全身骨骼酸痛，特别是腰部，一晚上没睡好；两针之后检查白细胞7.9，血小板升到510；从10月16日起第1天给药，仍是原来吉西他滨+顺铂方案；化疗第五天查血象，白细胞又低到2.7；血小板320；又打升白针；仍然是150ug连续两天，第8天白细胞高达16.3，问医生，医生说高一些化疗之后恢复会快些；于是10月23日第8天给药辅助药物同第一次；这次化疗仍然没有明显反映，连原来的胃口不好情况也只是在第4天略微有点食欲下降；一个好消息是10月21日胸部B超检查，胸部积液已经完全消失；左肺呼吸音基本正常，干湿罗音消失；10月24日出院回家休养；体征正常，除偶尔咳嗽，有白沫痰之外，无其他症状，体力食欲睡眠都好。医生告知11月3日回院检查，行第三次化疗；

除了在医院化疗之外，还找了中医张代钊开了中药及中成药解毒化淤丸，已经服用了35天，服药无异常，除第一次化疗中间胃口不好停药两天之外，其他均正常服药；其他辅助口服药有金水宝胶囊、养血饮口服液、桉柠蒎胶囊、克咳胶囊和扁咽口服液（304医院自制），盐酸小檗胺片等；除此之外，还同时服用同仁堂破壁灵芝孢子粉（憨叔貌似对灵芝持完全否定态度，但我问过医生说这个还是有助于缓解化疗症状所以一直按每日两次，每次2粒服用），台湾牛樟芝胶囊（通过朋友购买，据说台湾民众比较认可其抗癌功效，按带病期间每日两次，每次3粒标准服用，但确实真心贵呀，60粒要1200元）；饮食上每天一袋159素食全餐配合0.4g燕窝提取物（找燕窝协会的人买的，确保质量无问题）。不过爸爸身体还好，也许有点用吧。

后续治疗方案是有些纠结的，不想再化疗了，否则副作用累积下来可能对爸爸身体损伤较大；所以只剩下两条路，一是直接上新药PD1，二是靶向药尝试，有两个因子存在超过28%的变异丰度；个人比较倾向于PD1，再就是爸爸不知情，吃靶向药的副作用一定瞒不住，但是靶向药轮换也需要提前准备好。总是要等检查评估过才能决定。

2016年11月3日回医院住院检查，CT，肝胆胰脾，锁骨淋巴结和甲状腺，血常规，肝功能、肾功能、肿瘤指标等全面检查，结果真的令人振奋，CT片子显示原来肺不张已经基本打开，只剩下了一个细长条，甲状腺从转移到建议进一步检查，肿瘤有明显缩小；其余检查除白细胞只有2.6（出院时3.1）仍然偏低之外，一切都好，原来三个不正常的癌标，只有一个偏高，但是从正常值的10倍下降到了2倍；另外两个都已经正常。症状除了偶尔咳嗽之外，其他一切正常，食欲体力都很好。真的好希望爸爸这样的状态可以维持住。

和主治医生讨论后续治疗方案，医生说没有什么好讨论的，要么继续化疗两次，要么就是PD1。找了几个其他的医生咨询PD1的使用条件及注意事项，总结如下（非正规说明书）：
1、肝功能正常（主要指标无异常，即使有异常也在正常值两倍以内）
2、肾功正常（主要指标无异常）
3、甲状腺功能正常
4、肺部无明显不张及炎症
5、无其他免疫系统疾病

对照了一下爸爸的情况，发现爸爸这五个方面完全没问题，并且爸爸化疗两次之后白细胞低至2.6，打升白针很受罪，并且他也不想再住院，经过考虑之后决定用PD1。

于2016年11月7日上午11点半起，开始第一次用PD1，K药，150mg，150ml生理盐水静脉注射，前后不需要用辅助药。说明书提示要1个小时以上注射完，并且由于是第一次使用，所以开始的时候特别慢，后来慢慢加快到正常滴速，大约一个半小时输液完成，无不良反应，留院观察一天后出院。

这次住院后三四天和出院之后的两三天，爸爸状态大为好转，体力，精神，食欲都恢复了生病之前的样子。祈祷爸爸PD1有效。

用了K药之后四天，也就是10号，带爸爸检查了一下血常规和C反应蛋白，除了血红蛋白略低之外，其他一切正常，也没有炎症表现。爸爸想回山东老家住些日子，根据爸爸的情况，也为了他的心情，就送他回去住些日子，最近每天电话跟踪，爸爸一切正常，每天早晨去打一个小时太极拳，还自己种菜种花等，生活过的很充实。

11月27日，爸爸回到北京，11月28日住院检查，结果真的让人振奋，肝肾功能数据都非常好，血常规红细胞和血红蛋白略低，但仍比二化之后上涨了10%以上，其他一切正常，甲状腺功能比较正常，只有一个指标偏低。最让人开心的是肿瘤指标，NSE稳定在11点几，211从8.28降到了5.65，CA125从接近29.29降至了12.84，CEA从4.14降至2.69，已经几乎全部正常了。

这种情况下11月28日确定用药，仍然是150mgK药，一切顺利，爸爸用药之后开心的于11月29日出院。

爸爸将于12月27日第三次使用K药（是K药还是其他联合手段现在还在考虑中），使用之前会全面评估效果，期待一切都好。

在第二次用药之后，爸爸又回山东老家，这次是12月24号回到北京，25日住院检查，CT，血常规，大生化，肿瘤指标、甲状腺等各项检查，除了红细胞和血红蛋白仍在上升，但仍略低于正常值之外，肝、肾、心肌、凝血、甲状腺等各项指标均正常，但是肿瘤指标有升有降，CA125从12.84降到了8.55，CEA3.10；但是211和NSE均有所上升，NSE从11点几升到了16.24，211从5.65升到11.49，严重担心是因为我拉长了一周的使用间隔造成的；CT结果显示肺部病灶稳定且有所改善，令人振奋的是纵隔多发淋巴结被干掉了，这样分期就可能降到IIA。其他体感均好，略有咳嗽，能吃能睡有力气，在家仍然是坚持每天早晨一个小时太极拳，生活没有受到病情影响。

这种情况下于12月27日单独使用K药，150mg，仍然一切顺利，于12月28日出院。

观察前面三次使用PD1K药的情况，爸爸除了每次用药之后一两天咳嗽略有加重之外，没有其他明显反应，现阶段不想了，按期足量使用第四次K，然后春节后再全面评估K药效果，之后再决定后续治疗过程。

2017年1月16日，爸爸回到北京住院，这次没有敢拉长间隔，按时住院检查用药。仍然是常规的一套检查，血常规，大生化，肿瘤指标、甲状腺功能、甲状腺和颈部淋巴结B超，除了肿瘤指标211虽然从11.49降到了7.46，但仍然偏高之外，其他指标都在好转，125，CEA，NSE三个指标均正常且略有下降。但是咳嗽仍然没有完全好，偶尔还会咳嗽较重，爸爸说可能是天气太干燥造成的。

1月17日，注射了第四次K药，150mg，用完后一切正常，于1月18日出院。

春节期间咳嗽有所加重，怀疑是因为春节期间太辛苦了，熬夜和应酬太多导致的。吃了些止咳药，没有其他特殊处理。

2月7日第五次K药使用，期间做了一些血常规、肝肾功能的检查，其他指标正常，但是211涨到了9.11，其他状态稳定；但是咳嗽仍然较多，让人有些担心；用到第五次，仍然是咳嗽略有增多，其他没有任何副作用反应；

2月28日入院计划第六次K药，但是之前咳嗽比以前加重，特别是晚上躺下之后会有几次比较剧烈的咳嗽，非常担心进展，入院之后的各项检查，211进一步升高，达到了11.93，其他指标稳定并且正常，肝肾功能和血常规有好转迹象；但是指标上涨，咳嗽加重，做了胸部增强CT，医生经反复对比之后确认没有进展，但是也没有明显的好转；由于确诊已经半年，需要对全身进行进一步的检查，爸爸说咳嗽带的肋骨疼，也需要定性，所以就于3月2日做了PETCT，检查结果证明左肺门区的病灶稳定，纵隔7区有摄入增高，考虑仍然有转移灶，其他一切良好，没有转移；甲状腺也定性为良性结节，整体情况还算稳定。这种情况下3月3日用了第六次K，并于3月4日出院并于当天下午回到山东老家。在住院期间，咳嗽有极大的改善，但是并没有针对咳嗽做相应的治疗，不知道什么原因，在用药之后没有咳嗽增多；

用了六次K药，虽然一切稳定，但是感觉原发病灶控制的有限，这期间需要考虑其他的联合治疗方案，有三种选择，一是精确放疗；二是原GP方案化疗，毕竟证明是非常有效的；三是联合V靶的靶向药，如7080，真的很纠结，不过我有两周的时间考虑，希望能够做出正确的决定，也希望老爸幸运。

在用第7次K药之前，爸爸咳嗽有所加重，但是痰减少，多数都是干咳，住院检查之后，各项指标稳定，肝肾血常规都正常，但是一直在纠结是否要联合化疗，经咨询医生之后，建议继续两次单药PD1，所以于3月24日使用PD1单药，第二天出院。出院之后咳嗽迅速减轻，从原来白天少晚上加重，到现在白天晚上都很少咳嗽。虽然医生建议不要太纠结于咳嗽，毕竟病灶在左肺门，刺激气管必然咳嗽。但是咳嗽毕竟是第一显性症状，咳嗽重了心情就紧张。

按照现在的计划，将于4月15日用第8次K药，用过之后的路怎么走，仍需要抉择。