乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

9 L6 l$ q9 s; Q4 j) V: m妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

现在做了全基因检测，如下图：
7 G9 n; D2 L5 N1 z

0 u# N3 b+ N& c. u& n
# l* C) E8 A. M) h+ w还有
8 @% l( e0 m& O; R! U
化疗前免疫组化
% ]; K$ c3 p7 G3 l9 G) c9 opr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
; ^) P2 R: D( @
医院做的
$ @. a: b. u/ c( F9 DTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
3 r: y. B. ]6 t  E8 spr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

5 M$ T5 V3 Z# R9 D( Y9 g
- N' _+ C; @% b: [望各位给出建议，下一步该如何治疗！

: D: P3 g9 G; [, p& r好像没有可用的靶向药物！
9 N7 S% y; a- Y

! O9 Y7 A* {3 C0 P2 ?

- l6 ?# B0 Q+ o% O" i6 a－－－－－
8 V$ B7 {: w3 V# O病史如下：

－－－－－－－－－－

$ W( }/ x! s; k  |: L: S5 |( k妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
* Y5 U; s; u* x/ }/ `
老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
/ e& w; z+ C$ ?
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# X% ?' N# e( f/ \9 `: h) B后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
& \, u* X% y4 U9 V( v0 P5 J
5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
5 |9 x9 J7 s; @9 r( h& v5 @免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
) B, d) {' f4 b$ pCT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

& |. K. E+ P# v  q1 |7 v医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

1 \0 Z6 U9 J! X9 S, ~' i& M- O化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
1 X0 |6 s, B: N: j% c/ D化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
5 `4 _) ?6 g/ g3 ?6 p0 M( N+ M1 d! j$ q化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

6 j7 B- q) r5 P5 e( S第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！
  ?. j. }' Y  S6 R
# _9 }+ D" V1 D! }/ l) f感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
3 N) e( |# r7 s* V/ J% w' X2 n! b
+ K  }9 N1 H! Q1 B0 p所以赶快商量手术。
! S  Y7 j0 O0 E* x% D- {' m, L
－－－－－－－－－－－－－－
2 M: d8 d- M% e% m
手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。

$ G( s6 w+ ?' [* {+ E" E! @# l手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

% [. W. S* `0 T没有植皮。


1 K  P5 D0 H9 [% S  S病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
$ J+ ]* Y1 f( O* B8 c0 qpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
% k6 V* D7 m7 H* Z
. }. E8 O/ k  N－－－－－－－－－－－－－－
8 s3 J3 L3 w: |! H0 T
1 q! {0 o5 k: M% D下一步治疗，待更新

请各位能否给些建议。谢谢先！！！

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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