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本帖最后由 雨后骄阳 于 2016-7-2 21:43 编辑 & V3 Q3 o/ ~' y+ V
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我父亲(75岁)15年12月因为腰痛去医院检查,结果认为是转移,可做了多次检查的情况下,却找不到原发。目前只有肠子没有检查了,可因为年龄在70岁以上,做不了肠镜。现在完全迷茫了,在这种情况下,接下来该做什么呢?
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8 G5 a7 R/ G) J* `7 l( M$ U `& c重新整理一下我父亲的病情发展:( R3 `) n- `' T. x1 z$ l, \
1.2015年12月中旬的时候,父亲觉得腰痛,上医院查了骨科;$ V4 y9 q7 c5 b
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2.之后进行了X线胸片检查(2015-12-16):左下肺感染?左侧胸膜增厚;, W; H6 H! }' b! t; p6 g
' v8 Q. ~0 h) n( T3.又进行了腰椎X线检查(2015-12-20):腰椎退行性改变;
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4.根据骨科要求父亲进行了腰椎核磁MRI(2015-12-22):检查结果:胸腰椎体内多发异常信号,转移灶不除外;腰椎退行性改变;胸10、腰2、腰3椎体血管瘤?腰2-3,腰3-4,腰4-5,腰5-骶1椎间盘膨出;右肾盂扩张。(事态一下子变得严重了)
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5.之后进行了查血(2015-12-24):
% h6 m, l9 S) t2 d L其中(1)癌胚抗原(CEA)13.80ng/ml;
8 R8 n8 y) R8 F5 f! T- p9 ]" Z(2)肿瘤相关抗原125(CA-125)20.12U/ml;
" N0 T5 X8 t+ i# ` [(3)肿瘤相关抗原19-9(CA19-9)37.10U/ml;
; O- `5 p" m2 h+ P(4)肿瘤相关抗原15-3(CA15-3)24.17U/ml;
6 [0 I% }4 H$ b0 d4 F(5)神经元特异性烯醇化酶(NSE)23.97ng/ml;8 K! v% T8 Z2 k, p+ N8 B/ F9 |( |9 Z
(6)血清骨胶素CYFRA21-1(CYFRA21-1)9.06ng/ml;1 v/ g" c" r' C8 y% b
(7)肿瘤相关抗原72-4(CA72-4)3.01U/ml;
+ Y7 Q7 \, B7 @(8)前列腺特异抗原(PSA)1.80ng/ml;
" `8 L7 ^4 ]8 n" n$ |(9)游离前列腺特异抗原(FPSA)0.45ng/ml。! l' J a& m/ S3 C- e
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6.在12月29号做了全身PET-CT:, D: z/ `0 z# A: a
(1)影像描述:
- v- M: y# ]+ N" D* P6 \9 Z头颅CT平扫显示两大脑半球对称,中线结构居中。脑内未见异常密度影。脑室系统不大,脑沟、脑裂不宽。PET显示大脑皮层各叶及各神经核团,放射性分布对称;小脑显影正常,两侧小脑对称。
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口咽部两侧腺体显影对称,鼻咽部无异常放射性浓聚。甲状腺两叶不大,形态可,右叶可见点状低密度影,放射性摄取明显增高,最大SUV为8.68。1 d. _& W+ o; A) i
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双侧胸廓对称,肺纹理稀疏紊乱。左上肺尖段可见小片状磨玻璃密度影,放射性摄取未见明显增高;两下肺可见少许索条影。两肺门区及纵膈内可见多发增大淋巴结,部分融合成团,放射性摄取明显增高,最大SUV为9.17.双侧胸腔未见弧形液体密度影,气管及大支气管通畅,心脏不大。
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腹部胃充盈好,胃壁显影如常。肝脏形态可,轮廓光整,肝叶比例正常,肝内可见多发低密度影,放射性摄取明显增高;最大SUV为4.86。胆囊大小,形态未见异常。胰腺形态放射性分布尚好,胰管不扩张。胰体部可见短条状高密度影。脾脏轻度显影,放射性分布均匀。两侧肾脏显影可,肾实质密度均匀,右侧肾盂及输尿管扩张。肠道显影较明显,但未见异常结节状和团块状放射性摄取增高灶。腹膜后可见多发肿大淋巴结,放射性摄取明显增高,最大SUV为8.02。腹水征阴性。腹壁软组织未见明显异常影像。0 V) Z! j- s3 v
1 p! v+ r1 O) l4 Z% o8 D盆腔内膀胱放射性浓聚如常,膀胱壁无增厚。前列腺体积增大。两侧腹股沟无异常淋巴结显示。
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全身多处骨骼(鞍背、脊椎骨、左侧第7肋、双侧骼骨、坐骨及右侧股骨等)可见放射性摄取明显增高,部分伴骨质破坏,最大SUV为9.19。+ ^! V/ w1 m: E/ q; ^8 i9 Y3 x* H7 l
9 i$ r7 C3 c$ _8 C. m2 J$ U影像意见:$ r2 D2 L0 a' Y8 U/ C6 v- \, ]
1.全身多发肿大淋巴结葡萄糖代谢明显增高;
9 m r9 k# S$ d2.肝内多发低密度影葡萄糖代谢增高;
; d* ]7 B! s) A" Z& I) y" X/ Z# g3.全身多处骨骼葡萄糖代谢增高;
1 a1 t, E* D" K# `8 Y2 {% K( C综合分析,皆考虑恶性病变(淋巴瘤伴节外组织受累?);
3 i6 a8 o4 s% T. g/ ~$ S, ^) I4.甲状腺右叶小结节,葡萄糖代谢未见明显增高,建议随诊;2 J/ g; K" A& W
5.双肺陈旧病变;
" p6 G0 E5 t+ f6.胰腺钙化灶;* Q: ?) x+ J- ~* J4 F
7.右侧肾盂及输尿管积水;
0 N \8 ?# h# G+ _, J8.前列腺增生。
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( \) a, h6 O3 y6 L1 t在PETCT检查之后,于12月底1月初住院检查,进行了骨穿和淋巴活检(单据目前还没有),排除了淋巴的问题。
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目前大夫的意见是:肺部鳞状低分子小细胞或者肺部鳞腺混合。 A: R9 g* j, R8 s
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: w( d! C5 d- f8 B4 k& T1月22日去看了鼻子,排除了鼻咽部分的原发可能~' q# x! R7 T4 e* A
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2月2日,拿到基因检测报告,请大家帮我看看真不能吃靶向么?免疫组化报告38楼
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5 g& n% x, M2 `7 R6 t2月2日之后,过春节,一边吃中药一边继续寻医问诊找原发;, q0 E& y, {- s- P' s4 H
2月18日,在肿瘤医院问诊的时候,问询的赵大夫一阵见血的指出,要去做鼻咽镜,不能排除鼻咽癌的可能;2 B) R6 z/ k, C: C2 }. K& A/ T) w
2月26日,做了鼻咽镜,发现了重大嫌疑;3 Y" R, f( o, f; E3 K* P3 {
2月27日,做了增强核磁,确诊原发,在鼻窦处。
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2 J- q3 t/ { v7 I后面的治疗过程简单说一下:; y$ a3 n1 o. B1 k
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2016年3月1日开始,进行化疗治疗,选择白蛋白紫杉醇+卡铂+爱必妥。由于病人体质,化疗为三周方案,紫杉醇使用计划为100mg、200mg、100mg。(由于病人白细胞过低,第三次白蛋白紫杉醇未打)3.2使用卡铂。2016.3.1(600mg)、3.10、3.17、3.23、3.30(后几次为400mg)分别给予爱必妥。
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5 n8 w& E3 Z& q. B3 p. ~: |+ d 第一个化疗周期过后,病人腰痛有所好转,可勉强坐起1小时(之前最严重时仅可勉强坐5分钟);食欲有一定好转;渐出现贫血,Hg最低为83g/l,低白蛋白血症,最低ALB29g/l。
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( \2 f$ R1 t! K- ?5 a4 e7 y* K1 |: i 2016年4月6日再次入院进行第二周期治疗,4月7日用白蛋白紫杉醇100mg,西坨西400mg。
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9 o; e, r/ t" u6 `) g9 @/ } 4月7日进行上腹部CT+增强:肝内结节影较2015.12.29明显增多,累及肝脏左右叶;胸部CT:双侧胸腔积液,右侧较2016.3.7增加,左侧较2016.3.7减少。7 d0 f" J/ }3 @+ o( v- I8 P$ m2 q
" L) k; X9 y l, [( K 2016年4月19日,出现颅内高压症状,眼胀、头痛、呕吐等表现。
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% b( _* R$ u- W. ]4 ~* d" Y 第二轮化疗刚刚开始,病情出现了突然的进展,主治大夫认为化疗已经无效。只能停止化疗并转院。% [: P. e9 _* ~/ C' z3 V- ?; F' O- M
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刚转院,在4月25日,因突然血钾升高、心力衰竭,开始进入icu治疗......由于体内器官衰竭,大夫认为此时已经不能用药物进行针对肿瘤的治疗,比如PD-1。
1 o1 P6 Z# y: r/ U 5月14日,父亲在早上离开了我们。2 C* N) q) U8 W$ T
4 J7 G5 Q1 ?3 e* `" J 事后看,我父亲的治疗问题主要是,发现晚、治疗晚,免疫应该一直比较衰竭(曾经咨询过探索老师)。也许不化疗,直接上PD-1是一个更好的选择。3 ?) ]; Q4 L7 T
3 A7 e# H; F% v) D; u g! Xps:家里还有两组印版爱必妥(应该是8瓶),2018年到期,如果在北京的朋友有人需要,可以私信我一下。- ?% M- `8 T( ~+ W- J
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