本帖最后由 垅田楼一 于 2016-11-24 00:13 编辑 7 ~8 ]: ^9 b5 g5 ]4 b5 x
: x; X: i' t" Z+ T; E媒体采访吴一龙教授内容摘要:
$ G, F. ~( {3 \1 @5 x
6 d! m0 D$ s6 Q5 [( \; m* ]& o9 u靶向药物的出现给所有肺癌病人带来非常大的福音。目前肺癌病人基因检测中突变的,主要有三种治疗模式:2 K, O; `6 F# L4 X1 O K# W
( S. v1 N9 L) G, ~
第一种模式是先使用靶向药物,直到靶向药物失败,再进行化疗,目前临床大部分在应用这模式;
! w p2 ]( B) R% W: ? R) y
5 D# Q+ }# a3 G" _第二种模式是最传统的方法,先化疗,等到化疗无效的时候,再用靶向药物。
- U5 a# U8 M. J$ b* Y# ?
u* e" Y" ? h5 c这两种模式的比较,凡是使用靶向药物,晚期肺癌患者总的生存率都会延长,但两种治疗模式延长率差不多,总的生存无较大的差异。
0 K: j' m' P0 m3 H# g; x+ }! M; @% U: X4 K. h) [, L4 O" y( e1 J
所以目前临床都在争论此话题:肺癌基因突变患者究竟是先用靶向药物还是先用化疗呢?很多肺癌医生认为先用靶向药物,再用化疗。如果先用化疗,
' C7 L" o( g( X. `4 ~患者在化疗期间出院了,就没有再运用靶向治疗,所以主张先运用靶向药物。! K5 y* w7 m- _8 e, k
4 u9 O$ c( |. q$ f7 d第三种模式:2010年中国先提出了维持治疗:先做化疗,做完化疗之后接着用靶向药物维持治疗,目前这种模式没有前两种模式受欢迎。
" M' l& u! {1 T& ^目前面临两个问题:
! `. s& v R$ Y" Z. w1 @
* q; K# b* M6 w; o3 `1、为什么把靶向治疗放在任何一个阶段,生存率没有差异?
# d4 p/ M/ r1 D
% C3 `7 i% v6 }2、除了这两种模式,是否还有更好的方法使病人活得更长,质量更高?
. H2 ~+ k6 [/ k1 G- _: S) Y/ C4 _ w* {+ [. Z
新的间插治疗:总生存可以达到31个月,创历史上最高! L6 O+ l& t" J, s! |7 h
y( q/ z2 b2 z5 ^6 {7 }10年前,吴一龙教授团队启动化疗和靶向药物间插治疗:# h& ^$ W# d& Z$ y
0 R. R7 s2 d0 Y* R" y0 ?! u7 j+ l
先给患者做化疗,到第八天到第25天中间(第八天)加靶向药物。, Y0 t3 q* k9 x s: X
4 z& [5 Y. Q5 G" T, p# A过去10年研究证明,新的治疗模式,不但使肺癌的进展变缓,而且使肿瘤患者的总生存全面提高,总的生存可以达到31个月,历史上最高。
9 s: T0 O( ?; i+ y$ Y4 C
: u0 `' e& V4 I: M2 }1 z$ Y0 x解惑:靶向药物与化疗药物是同时进行?
1 y/ }& z. T" V0 d# m _% X
& ]7 |% O* Y4 ~0 S6 ~8 d2 Z吴一龙教授:目前临床中化疗是三个礼拜一次,把靶向药物插在中间使用,但不是和化疗同一天,所以不是叫同时,而是间插。
7 t1 P. M' v' i6 G& \2 U3 y& F% U* s( \
解惑:中位总生存期从20.6个月提高到31.4个月,请问中位总生存期通俗一点是什么呢?0 j; _% X; B- k% e+ @# Y+ o" Z! H4 K
! W7 f+ i# V7 Z- N
吴一龙教授:中位是指肿瘤平均发展生存期。换句话说,如果没有肿瘤靶向药物,平均总生存期只能达到八个月,如果运用了化疗和靶向药物间插疗法,总生存期最高可达31.4个月。
" N" |/ S% Z" C; @3 D( f2 K0 d% y$ V& R9 H; h& E
) ]( D5 K. M7 \: d/ i
“十年”肺癌靶向治疗科研路,100多名医生参与
/ `9 h9 g" S M* T! K( q
( M5 y2 ` k* G吴一龙教授:化疗和靶向间插治疗项目的时间比较长,从idea到文章发表,总共花了10年的时间。1 ^+ a- _5 A; S3 F1 L3 k
中国大概有100个医生左右参与,有451名患者参加。; k" R Z7 O0 w. r P/ t; _
- c5 d6 e* K$ }" v问:这个研究项目遇到最大的困难是什么?
' D4 i2 h: u9 ?8 d* ~1 b
0 D# \1 K& `' H吴一龙教授:间插治疗研究最大的困难在于老百姓的认知。患者听到基因突变了,以为吃药就行了而不想做化疗,多数患者任务做化疗很痛苦。 Y& y: @( [: N" P+ o& g3 l
第二困难在于项目整体质量控制,400多个病人每个数据都要控制在最高质量国际标准上。实际操作当中,非常多琐碎的工作,在中国现有的浮躁的短平快科研氛围下,难度大。任何其中一个数据的错误,就会导致整个数据失真。
- m' V* Z- ?$ ?# J
6 `# N8 a/ \7 Z( Z+ |问:为什么中国的临床研究会做得这么好?3 O# U N' A3 z8 {
吴一龙教授:在美国做类似的临床研究越来越艰难,' K! u% [ M7 I5 ?' J
最重要的原因在于中国的非小细胞肺癌突变的病人特别多,占到30%以上,而美国肺癌的突变病人仅为10%
- G/ w7 a! ?9 C! h' {" G# u1 r: ^; e2 |! L2 E
第二个原因在于在美国、欧盟、韩国,靶向药物国家一批准,医保也随之批准。而在中国,国家批准上市,医保需要再次审核,符合的才能批准。目前中国只有在广州医保才能进行靶向药物的补贴。而靶向药物是比较昂贵的,在临床试验当中,靶向药物是免费的,包括药物、检查、而且每一检查都可以有补贴,对中低收入者无疑是一个大福音。如果有一天,中国很多新药也可以做到国家一批准上市,医保就覆盖,那么这样的临床研究也会越来越困难。( x! Z- F! {: q
7 r2 [; m4 g5 n7 y0 _' c! x
规范化治疗,不做检测是不能做靶向治疗的
. X/ g4 i" [/ V0 H' H- w* I4 M# i, Y! e4 i/ s! L) G7 E+ ~
不进行基因检测,直接靶向药物治疗是非常危险9 b* {3 a: e9 ?, _ {
, H! l" c6 O/ V# `( Y) g
目前很多基层医院有开靶向药物的权限,但是不做基因分型检测,直接进行靶向治疗,这是非常危险的,国家和相关专家正在推动靶向治疗规范化,不做基因检测是不能做靶向治疗的。5 m% N! R$ @/ t0 t
! `0 P3 W. v+ @& D9 k过时的理念:吃完某一类药,有效就继续吃,无效就停用。目前是不能如此的了,不是吃一个月药无效。
/ L; T0 b8 s' g+ }5 `1 B* F4 e; @# I- L, `3 O( P
比如靶向治疗一月一万八,拿一万八去试验是有效还是无效呢?如果患者家境不好,拿一万八去试验,对患者的负担有多重,而且70%非小细胞肥癌是非突变,直接拿钱去打水漂的了,所以这种模式是绝对不允许存在的。4 X! v: _) u( e, O4 ]5 x
W9 g3 i- I7 i4 V: ^" C
没有突变就使用突变药物,不仅仅会带来很多的副作用,同时会让病情进一步发展。是药三分毒,所有的药物都会有害的,能够不吃药,最好。 |