本帖最后由 垅田楼一 于 2016-11-24 00:13 编辑 ( ~! ?8 _/ E5 r3 x/ Y* x
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媒体采访吴一龙教授内容摘要：% D, H! k* ^) n5 X: d+ G7 W
, v/ h$ j+ R' B4 V# p2 ?3 X靶向药物的出现给所有肺癌病人带来非常大的福音。目前肺癌病人基因检测中突变的，主要有三种治疗模式：
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第一种模式是先使用靶向药物，直到靶向药物失败，再进行化疗，目前临床大部分在应用这模式；
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, y; g+ e. O6 `第二种模式是最传统的方法，先化疗，等到化疗无效的时候，再用靶向药物。
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8 ` S2 p& B2 X/ J6 j5 Y) A* }. L4 z这两种模式的比较，凡是使用靶向药物，晚期肺癌患者总的生存率都会延长，但两种治疗模式延长率差不多，总的生存无较大的差异。0 ?+ P |4 t9 N4 P
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所以目前临床都在争论此话题：肺癌基因突变患者究竟是先用靶向药物还是先用化疗呢？很多肺癌医生认为先用靶向药物，再用化疗。如果先用化疗，
) l# `' K8 F* i0 h8 q5 l患者在化疗期间出院了，就没有再运用靶向治疗，所以主张先运用靶向药物。! ~* W; ~" a% T* {6 E7 B
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第三种模式：2010年中国先提出了维持治疗：先做化疗，做完化疗之后接着用靶向药物维持治疗，目前这种模式没有前两种模式受欢迎。
/ r: U: t9 ~. a w# `目前面临两个问题：
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. W' E- a, A( t1、为什么把靶向治疗放在任何一个阶段，生存率没有差异？+ W& H9 |$ a: }" r; Y. k
7 r; L# k4 O+ o- C1 }# I: T2、除了这两种模式，是否还有更好的方法使病人活得更长，质量更高？ G$ G1 Q8 [1 R" W& J
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新的间插治疗：总生存可以达到31个月，创历史上最高
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% D$ H4 z$ X6 O& ]10年前，吴一龙教授团队启动化疗和靶向药物间插治疗：9 @5 c+ d! a. p: ]) M) a2 I! ^
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先给患者做化疗，到第八天到第25天中间（第八天）加靶向药物。
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过去10年研究证明，新的治疗模式，不但使肺癌的进展变缓，而且使肿瘤患者的总生存全面提高，总的生存可以达到31个月，历史上最高。6 g9 V5 I; b6 @2 M H2 `# F0 P
) k( {+ d3 ]7 S# M8 h* n解惑：靶向药物与化疗药物是同时进行？7 w7 ?5 R2 c+ I- d9 G5 a
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吴一龙教授：目前临床中化疗是三个礼拜一次，把靶向药物插在中间使用，但不是和化疗同一天，所以不是叫同时，而是间插。1 b- T) H& [9 [# \4 V4 u# J/ ~
0 }$ g/ n6 z( e0 P! V6 D' T解惑：中位总生存期从20.6个月提高到31.4个月，请问中位总生存期通俗一点是什么呢？4 Z( i0 j/ q' ~9 k
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吴一龙教授：中位是指肿瘤平均发展生存期。换句话说，如果没有肿瘤靶向药物，平均总生存期只能达到八个月，如果运用了化疗和靶向药物间插疗法，总生存期最高可达31.4个月。. ~2 O6 i( Y, Q: n; n* f
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“十年”肺癌靶向治疗科研路，100多名医生参与
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吴一龙教授：化疗和靶向间插治疗项目的时间比较长，从idea到文章发表，总共花了10年的时间。# F# o" f0 o v5 f" o
中国大概有100个医生左右参与，有451名患者参加。8 M6 h$ x6 K6 H* e
7 o2 l" l ]3 B: y5 e: z, A$ @: v2 F问：这个研究项目遇到最大的困难是什么？- K2 Q: O' U% ^9 A$ l+ L
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吴一龙教授：间插治疗研究最大的困难在于老百姓的认知。患者听到基因突变了，以为吃药就行了而不想做化疗，多数患者任务做化疗很痛苦。" V2 m6 i# H, E! E( B8 E* u
第二困难在于项目整体质量控制，400多个病人每个数据都要控制在最高质量国际标准上。实际操作当中，非常多琐碎的工作，在中国现有的浮躁的短平快科研氛围下，难度大。任何其中一个数据的错误，就会导致整个数据失真。8 y$ a" P+ H2 o2 k
# r- X( n8 q3 Q/ t4 p' O/ [9 @! R问：为什么中国的临床研究会做得这么好？8 S: V! s0 G* R" h2 D2 u
吴一龙教授：在美国做类似的临床研究越来越艰难，
( c4 B8 S; O6 g6 _! Y* S! o* l最重要的原因在于中国的非小细胞肺癌突变的病人特别多，占到30%以上，而美国肺癌的突变病人仅为10%
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第二个原因在于在美国、欧盟、韩国，靶向药物国家一批准，医保也随之批准。而在中国，国家批准上市，医保需要再次审核，符合的才能批准。目前中国只有在广州医保才能进行靶向药物的补贴。而靶向药物是比较昂贵的，在临床试验当中，靶向药物是免费的，包括药物、检查、而且每一检查都可以有补贴，对中低收入者无疑是一个大福音。如果有一天，中国很多新药也可以做到国家一批准上市，医保就覆盖，那么这样的临床研究也会越来越困难。
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规范化治疗，不做检测是不能做靶向治疗的
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4 a: {) i( E' z! Y- m不进行基因检测，直接靶向药物治疗是非常危险
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目前很多基层医院有开靶向药物的权限，但是不做基因分型检测，直接进行靶向治疗，这是非常危险的，国家和相关专家正在推动靶向治疗规范化，不做基因检测是不能做靶向治疗的。
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* J2 M+ E* y6 F6 H" ^# D过时的理念：吃完某一类药，有效就继续吃，无效就停用。目前是不能如此的了，不是吃一个月药无效。( x- n( l' {; ?; P# Q
. ]' Q) f* L5 Z. r* l" B: [6 d比如靶向治疗一月一万八，拿一万八去试验是有效还是无效呢？如果患者家境不好，拿一万八去试验，对患者的负担有多重，而且70%非小细胞肥癌是非突变，直接拿钱去打水漂的了，所以这种模式是绝对不允许存在的。
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没有突变就使用突变药物，不仅仅会带来很多的副作用，同时会让病情进一步发展。是药三分毒，所有的药物都会有害的，能够不吃药，最好。 |
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