本帖最后由 垅田楼一 于 2016-11-24 00:13 编辑 ( ~! ?8 _/ E5 r3 x/ Y* x
1 z* I% d7 f- ^1 S! b$ t
媒体采访吴一龙教授内容摘要:% D, H! k* ^) n5 X: d+ G7 W
, v/ h$ j+ R' B4 V# p2 ?3 X靶向药物的出现给所有肺癌病人带来非常大的福音。目前肺癌病人基因检测中突变的,主要有三种治疗模式:
1 x( p* ?; \5 Y- o9 A0 V2 T/ s3 F% u U5 [2 h
第一种模式是先使用靶向药物,直到靶向药物失败,再进行化疗,目前临床大部分在应用这模式;
1 o% n: K* J6 s+ }1 r, j4 }* n$ ^3 F
, y; g+ e. O6 `第二种模式是最传统的方法,先化疗,等到化疗无效的时候,再用靶向药物。
0 k3 h5 a( A1 |
8 ` S2 p& B2 X/ J6 j5 Y) A* }. L4 z这两种模式的比较,凡是使用靶向药物,晚期肺癌患者总的生存率都会延长,但两种治疗模式延长率差不多,总的生存无较大的差异。0 ?+ P |4 t9 N4 P
- q- E: d6 ]0 S7 P7 ~. C
所以目前临床都在争论此话题:肺癌基因突变患者究竟是先用靶向药物还是先用化疗呢?很多肺癌医生认为先用靶向药物,再用化疗。如果先用化疗,
) l# `' K8 F* i0 h8 q5 l患者在化疗期间出院了,就没有再运用靶向治疗,所以主张先运用靶向药物。! ~* W; ~" a% T* {6 E7 B
# m% _5 D. F9 Q" K+ M0 M, Q
第三种模式:2010年中国先提出了维持治疗:先做化疗,做完化疗之后接着用靶向药物维持治疗,目前这种模式没有前两种模式受欢迎。
/ r: U: t9 ~. a w# `目前面临两个问题:
9 J/ s. D+ d( c F! U5 e
. W' E- a, A( t1、为什么把靶向治疗放在任何一个阶段,生存率没有差异?+ W& H9 |$ a: }" r; Y. k
7 r; L# k4 O+ o- C1 }# I: T2、除了这两种模式,是否还有更好的方法使病人活得更长,质量更高? G$ G1 Q8 [1 R" W& J
$ r6 \8 u3 C9 m; B
新的间插治疗:总生存可以达到31个月,创历史上最高
2 E9 x8 h V2 K( j! A, O9 J% [
% D$ H4 z$ X6 O& ]10年前,吴一龙教授团队启动化疗和靶向药物间插治疗:9 @5 c+ d! a. p: ]) M) a2 I! ^
1 @" m( o# D3 ^6 o
先给患者做化疗,到第八天到第25天中间(第八天)加靶向药物。
- z3 A* T7 p8 E) d& h, c$ x) W2 Y: ~
过去10年研究证明,新的治疗模式,不但使肺癌的进展变缓,而且使肿瘤患者的总生存全面提高,总的生存可以达到31个月,历史上最高。6 g9 V5 I; b6 @2 M H2 `# F0 P
) k( {+ d3 ]7 S# M8 h* n解惑:靶向药物与化疗药物是同时进行?7 w7 ?5 R2 c+ I- d9 G5 a
3 f$ o, u8 W1 N ?% s; A! D0 u
吴一龙教授:目前临床中化疗是三个礼拜一次,把靶向药物插在中间使用,但不是和化疗同一天,所以不是叫同时,而是间插。1 b- T) H& [9 [# \4 V4 u# J/ ~
0 }$ g/ n6 z( e0 P! V6 D' T解惑:中位总生存期从20.6个月提高到31.4个月,请问中位总生存期通俗一点是什么呢?4 Z( i0 j/ q' ~9 k
0 J" t7 j" G/ @+ h- `
吴一龙教授:中位是指肿瘤平均发展生存期。换句话说,如果没有肿瘤靶向药物,平均总生存期只能达到八个月,如果运用了化疗和靶向药物间插疗法,总生存期最高可达31.4个月。. ~2 O6 i( Y, Q: n; n* f
/ c; |! R7 `$ ?* w! B# X% E: g5 B1 _: t& P7 W1 s
“十年”肺癌靶向治疗科研路,100多名医生参与
7 W4 S( |9 S* z; v+ e u) O- [1 B4 s$ D# ]4 C8 b z/ J6 Q
吴一龙教授:化疗和靶向间插治疗项目的时间比较长,从idea到文章发表,总共花了10年的时间。# F# o" f0 o v5 f" o
中国大概有100个医生左右参与,有451名患者参加。8 M6 h$ x6 K6 H* e
7 o2 l" l ]3 B: y5 e: z, A$ @: v2 F问:这个研究项目遇到最大的困难是什么?- K2 Q: O' U% ^9 A$ l+ L
% A7 a, ?$ [* P9 E) ?
吴一龙教授:间插治疗研究最大的困难在于老百姓的认知。患者听到基因突变了,以为吃药就行了而不想做化疗,多数患者任务做化疗很痛苦。" V2 m6 i# H, E! E( B8 E* u
第二困难在于项目整体质量控制,400多个病人每个数据都要控制在最高质量国际标准上。实际操作当中,非常多琐碎的工作,在中国现有的浮躁的短平快科研氛围下,难度大。任何其中一个数据的错误,就会导致整个数据失真。8 y$ a" P+ H2 o2 k
# r- X( n8 q3 Q/ t4 p' O/ [9 @! R问:为什么中国的临床研究会做得这么好?8 S: V! s0 G* R" h2 D2 u
吴一龙教授:在美国做类似的临床研究越来越艰难,
( c4 B8 S; O6 g6 _! Y* S! o* l最重要的原因在于中国的非小细胞肺癌突变的病人特别多,占到30%以上,而美国肺癌的突变病人仅为10%
2 v A& z# K2 J0 @ p" _5 g' `6 N; t
第二个原因在于在美国、欧盟、韩国,靶向药物国家一批准,医保也随之批准。而在中国,国家批准上市,医保需要再次审核,符合的才能批准。目前中国只有在广州医保才能进行靶向药物的补贴。而靶向药物是比较昂贵的,在临床试验当中,靶向药物是免费的,包括药物、检查、而且每一检查都可以有补贴,对中低收入者无疑是一个大福音。如果有一天,中国很多新药也可以做到国家一批准上市,医保就覆盖,那么这样的临床研究也会越来越困难。
% Y3 k; e4 q6 N) _1 a. d4 k* g9 [. [$ u; ^* b" S5 K1 \8 A. D
规范化治疗,不做检测是不能做靶向治疗的
$ ^3 T6 m5 v1 j8 }
4 a: {) i( E' z! Y- m不进行基因检测,直接靶向药物治疗是非常危险
* p: O# ?7 d+ A3 t M% p$ l/ B. R9 \7 o
目前很多基层医院有开靶向药物的权限,但是不做基因分型检测,直接进行靶向治疗,这是非常危险的,国家和相关专家正在推动靶向治疗规范化,不做基因检测是不能做靶向治疗的。
' a1 O5 o) k4 N! }+ `8 k
* J2 M+ E* y6 F6 H" ^# D过时的理念:吃完某一类药,有效就继续吃,无效就停用。目前是不能如此的了,不是吃一个月药无效。( x- n( l' {; ?; P# Q
. ]' Q) f* L5 Z. r* l" B: [6 d比如靶向治疗一月一万八,拿一万八去试验是有效还是无效呢?如果患者家境不好,拿一万八去试验,对患者的负担有多重,而且70%非小细胞肥癌是非突变,直接拿钱去打水漂的了,所以这种模式是绝对不允许存在的。
e5 u" t7 b; f; Y: z9 v$ V% H' [$ p4 W8 l' Y2 p" y
没有突变就使用突变药物,不仅仅会带来很多的副作用,同时会让病情进一步发展。是药三分毒,所有的药物都会有害的,能够不吃药,最好。 |